What are the adverse effects of Capecitabine (Xeloda)?

Efectos adversos de la capecitabina

El síndrome mano-pie es el efecto adverso más característico y frecuente de la capecitabina, afectando hasta al 73% de los pacientes, con 11% experimentando eventos de grado 3, lo que puede requerir modificaciones de dosis o interrupciones del tratamiento. 1, 2

Efectos adversos gastrointestinales

• Diarrea: uno de los efectos adversos más comunes (62.5%) y potencialmente graves, que puede requerir ajustes de dosis 3
• Náuseas (82.7%) y vómitos (54.8%): muy frecuentes en pacientes tratados con capecitabina 3
• Mucositis/estomatitis: inflamación y úlceras en la boca y garganta 2
• Dolor abdominal y estreñimiento 2

Efectos dermatológicos

• Síndrome mano-pie (eritrodisestesia palmo-plantar): caracterizado por hormigueo, entumecimiento, dolor, hinchazón o enrojecimiento en palmas y plantas, siendo el efecto adverso más distintivo de la capecitabina 2, 4
• Erupciones cutáneas, piel seca, prurito y alteraciones en las uñas 2
• Alopecia (menos frecuente que con otros quimioterápicos) 5

Efectos hematológicos

• Linfopenia y anemia 5
• Neutropenia: menos frecuente que con 5-FU intravenoso o con regímenes como CMF 5
• Trombocitopenia: especialmente cuando se combina con otros agentes 1

Alteraciones metabólicas

• Hiperbilirrubinemia 5
• Deshidratación por vómitos y diarrea 2
• Pérdida de apetito 2

Efectos neurológicos

• Fatiga y debilidad (54.8%) 3
• Mareos y dolor de cabeza 2
• Alteraciones del sueño 2
• Alteraciones del gusto 2

Toxicidad específica en combinación

• Mayor incidencia de síndrome mano-pie cuando se combina con docetaxel (25.2% vs 1.3% con gemcitabina/docetaxel) 1
• Mayor incidencia de náuseas/vómitos (8% vs 3.4%) y mucositis (4.4% vs 1.3%) cuando se combina con docetaxel en comparación con gemcitabina/docetaxel 1
• Mayor incidencia de diarrea cuando se combina con otros agentes 1

Poblaciones especiales y consideraciones de seguridad

• Pacientes mayores de 65 años: mayor riesgo de toxicidad grave (34% de toxicidad grado 3 o superior), incluyendo muertes relacionadas con el tratamiento 1
• Pacientes con insuficiencia renal: requieren ajuste de dosis ya que la eliminación es principalmente renal 1, 6
• Interacciones medicamentosas importantes:
  • Warfarina: aumenta el efecto anticoagulante, requiriendo monitorización más frecuente del INR 2, 6
  • Fenitoína: aumenta los niveles séricos de fenitoína 2, 6

Manejo de los efectos adversos

• Síndrome mano-pie: interrupción temporal del tratamiento y/o reducción de dosis; medidas de soporte como emolientes tópicos 4
• Diarrea: suspender el tratamiento si hay 4 deposiciones adicionales diarias o cualquier diarrea nocturna 2
• Náuseas/vómitos: suspender si hay más de un episodio de vómito en 24 horas 2
• Estomatitis: suspender si hay dolor, enrojecimiento, hinchazón o úlceras en la boca 2
• Fiebre o infección: suspender si la temperatura es ≥38.1°C 2

Algoritmo para el manejo de toxicidad

1. Evaluar la gravedad del efecto adverso según criterios CTCAE
2. Para toxicidad grado 1: continuar tratamiento con monitorización estrecha
3. Para toxicidad grado 2: considerar reducción de dosis o interrupción temporal
4. Para toxicidad grado 3-4: suspender tratamiento hasta resolución a grado 0-1, luego reiniciar con reducción de dosis del 25-50% 2
5. Si los efectos adversos no mejoran en 2-3 días tras la suspensión, contactar al médico 2

La mayoría de los efectos adversos mejoran tras la suspensión temporal de la capecitabina, y el ajuste adecuado de la dosis es una parte fundamental del tratamiento para optimizar la eficacia y minimizar la toxicidad 2.