Uso de Antibióticos en EPOC Exacerbado
Los antibióticos están recomendados inmediatamente en exacerbaciones de bronquitis crónica obstructiva con insuficiencia respiratoria (disnea en reposo y/o FEV1 <35% e hipoxemia en reposo fuera del período de exacerbación), mientras que en otros casos de EPOC exacerbado se deben administrar solo cuando estén presentes al menos dos de los tres criterios de Anthonisen (aumento de la disnea, aumento del volumen del esputo y aumento de la purulencia del esputo). 1
Indicaciones para Terapia Antibiótica
La decisión de iniciar antibióticos depende de la gravedad de la EPOC subyacente y los síntomas de exacerbación:
Bronquitis crónica simple exacerbada: No se recomienda terapia antibiótica inmediata, incluso con fiebre. Solo se recomienda si la fiebre (>38°C) persiste más de 3 días 1
Bronquitis crónica obstructiva exacerbada (disnea de esfuerzo y/o FEV1 entre 35% y 80%): Se recomienda terapia antibiótica inmediata solo si están presentes al menos dos de los tres criterios de Anthonisen 1
Bronquitis crónica obstructiva con insuficiencia respiratoria (disnea en reposo y/o FEV1 <35% e hipoxemia en reposo): Se recomienda terapia antibiótica inmediata 1
Selección de Antibióticos
Antibióticos de primera línea
Para exacerbaciones infrecuentes (≤3 en el último año) en pacientes con FEV1 ≥35% basal:
- Amoxicilina: Sigue siendo el compuesto de referencia 1
- Cefalosporinas de primera generación: Alternativa 1
- Macrólidos, pristinamicina y doxiciclina: Otras alternativas, especialmente en caso de alergia a beta-lactámicos 1
Antibióticos de segunda línea
Para casos de fracaso de antibióticos de primera línea, exacerbaciones frecuentes (≥4 en el último año), o FEV1 basal <35%:
- Amoxicilina-clavulanato: Antibiótico de referencia 1
- Cefalosporinas orales de segunda generación (cefuroxima-axetil) o tercera generación (cefpodoxima-proxetil, cefotiam-hexetil) 1
- Fluoroquinolonas activas contra neumococos (levofloxacino, moxifloxacino) 1, 2
Patógenos Objetivo
La terapia antibiótica debe ser activa principalmente contra:
Duración del Tratamiento
- Antibióticos estándar: Al menos 7 días 1
- Claritromicina y azitromicina: Regímenes más cortos (3-5 días) pueden ser efectivos 4
Monitorización y Seguimiento
- La fiebre debe resolverse dentro de 2-3 días después del inicio del tratamiento antibiótico 1, 5
- Se debe realizar una reevaluación clínica después de 5-7 días de tratamiento 1
- La persistencia de fiebre >38°C después de 3 días sugiere infección bacteriana o neumonía 1, 5
Consideraciones Especiales
- La presencia de signos asociados de vías respiratorias superiores (rinorrea, obstrucción) sugiere infección viral 1, 5
- Ciprofloxacino debe reservarse para el tratamiento de infecciones en las que se sospechen bacilos gramnegativos, particularmente Pseudomonas aeruginosa 1
- En pacientes con exacerbaciones frecuentes, puede considerarse el uso de antibióticos profilácticos, aunque esto debe evaluarse caso por caso debido al riesgo de resistencia bacteriana 6, 7
Señales de Alarma
- Buscar atención médica inmediata si hay fiebre persistente por más de 3 días, empeoramiento de la dificultad respiratoria o dificultad respiratoria severa 5
- La disnea en reposo es particularmente preocupante en pacientes con condiciones respiratorias subyacentes 5
- Los síntomas que duran más de 3 semanas pueden indicar otras condiciones como asma, tos postinfecciosa o neumonía 5
Errores Comunes a Evitar
- No administrar antibióticos en todas las exacerbaciones de EPOC sin evaluar los criterios específicos 1
- No considerar la gravedad de la EPOC subyacente al seleccionar el antibiótico 1
- Uso de fluoroquinolonas inactivas contra neumococos (ofloxacino) o cefixima (cefalosporina de 3ª generación inactiva contra neumococos con susceptibilidad disminuida a la penicilina) 1
- No realizar seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento 1, 5