What to prescribe for vomiting?

Лечение рвоты

При рвоте следует назначать препараты, воздействующие на дофаминергические пути, такие как галоперидол, рисперидон, метоклопрамид или прохлорперазин в качестве первой линии терапии. 1

Препараты первой линии

• Метоклопрамид: 20-30 мг перорально 3-4 раза в день 1
• Прохлорперазин: 10-20 мг перорально каждые 6 часов при необходимости 1
• Галоперидол: 0,5-2 мг перорально или внутривенно каждые 4-6 часов 1
• Домперидон: 20 мг перорально 3-4 раза в день 1

Препараты второй линии (при неэффективности первой линии)

• Ондансетрон: 8 мг перорально или внутривенно каждые 8-12 часов 2
• Гранисетрон: 1-2 мг перорально один раз в день 1
• Дексаметазон: 4-20 мг перорально или внутривенно один раз в день 1

Алгоритм лечения рвоты

1. Оценить причину рвоты:

   • При химиотерапии-индуцированной рвоте: комбинация серотонинового антагониста (ондансетрон), дексаметазона и при необходимости апрепитанта 1
   • При послеоперационной рвоте: ондансетрон 16 мг перорально за 1 час до индукции анестезии 2
   • При гастроэнтерите: метоклопрамид или ондансетрон 3, 4
   • При рвоте, вызванной кишечной непроходимостью: октреотид 1

2. Начать с препаратов первой линии:

   • Метоклопрамид 10-40 мг перорально или внутривенно каждые 4-6 часов 1
   • Прохлорперазин 10 мг перорально или внутривенно каждые 4-6 часов 1

3. При неэффективности первой линии добавить:

   • Ондансетрон 8 мг перорально или внутривенно 1
   • Дексаметазон 4-8 мг перорально или внутривенно 1

4. При рефрактерной рвоте:

   • Комбинировать антагонист дофамина с антагонистом серотонина и кортикостероидами 1
   • Рассмотреть добавление лоразепама 0,5-2 мг перорально или внутривенно каждые 4-6 часов при наличии тревоги 1

Особые ситуации

• Антиципаторная рвота (например, перед химиотерапией):

  • Лоразепам 1-2 мг перорально 1
  • Поведенческие техники 1

• Рвота при кишечной непроходимости:

  • Октреотид 1
  • Дексаметазон 2-8 мг внутривенно или подкожно 3-6 раз в день 1

• Рвота у детей:

  • Ондансетрон 0,15-0,2 мг/кг (максимум 4 мг) 3
  • Метоклопрамид (с осторожностью из-за риска экстрапирамидных реакций) 3, 4

Важные предостережения

• Мониторировать пациентов, получающих прохлорперазин или метоклопрамид, на предмет акатизии, которая может развиться в течение 48 часов после приема 5
• При использовании промазина или дифенгидрамина для лечения экстрапирамидных реакций следует учитывать их седативный эффект 1
• Апрепитант метаболизируется через CYP3A4 и может влиять на метаболизм других препаратов; при комбинации с кортикостероидами дозу последних следует уменьшить на 50% 1
• Галоперидол может вызывать удлинение интервала QT, требуется мониторинг ЭКГ 1

Комбинированная антиэметическая терапия часто более эффективна, чем монотерапия, особенно при тяжелой или рефрактерной рвоте 6.