Лечение диареи
Основой лечения диареи является регидратация с использованием оральных регидратационных растворов (ОРР), поддержание питания и замещение продолжающихся потерь жидкости. 1, 2
Оценка степени обезвоживания
- Обезвоживание классифицируется как легкое (3-5% дефицит жидкости), умеренное (6-9%) или тяжелое (≥10%) 1, 2
- Признаки легкого обезвоживания: повышенная жажда, слегка сухие слизистые оболочки 1
- Признаки умеренного обезвоживания: снижение тургора кожи, сухие слизистые оболочки 1
- Признаки тяжелого обезвоживания: выраженная летаргия или измененное сознание, длительное расправление кожной складки (>2 секунд), холодные и плохо перфузируемые конечности 1
Регидратационная терапия
При легком обезвоживании (3-5% дефицит жидкости):
- Назначить ОРР в дозе 50 мл/кг в течение 2-4 часов 1, 2
- Начинать с малых объемов (например, одна чайная ложка) и постепенно увеличивать количество 1
При умеренном обезвоживании (6-9% дефицит жидкости):
- Назначить ОРР в дозе 100 мл/кг в течение 2-4 часов 1, 2
- Использовать тот же подход, что и при легком обезвоживании 1
При тяжелом обезвоживании (≥10% дефицит жидкости):
- Немедленно начать внутривенную регидратацию - это неотложное состояние 1
- Вводить болюсы (20 мл/кг) раствора Рингера лактата или физиологического раствора до нормализации пульса, перфузии и психического статуса 1
- Когда сознание нормализуется, оставшийся дефицит можно восполнить перорально 1
Поддерживающая терапия и питание
- Продолжать грудное вскармливание у детей на протяжении всего эпизода диареи 1, 2
- Возобновить обычное возрастное питание сразу после завершения регидратации 1, 2
- Замещать продолжающиеся потери: 10 мл/кг ОРР после каждого жидкого стула и 2 мл/кг после каждого эпизода рвоты 1, 2
Медикаментозная терапия
- Антибиотики показаны только при определенных инфекционных причинах диареи, таких как шигеллез, холера, диарея путешественников, амебиаз и лямблиоз 3
- Лоперамид противопоказан детям младше 2 лет из-за риска угнетения дыхания и серьезных кардиологических побочных эффектов 4
- У взрослых лоперамид следует использовать с осторожностью и избегать высоких доз из-за риска сердечных осложнений, включая удлинение интервала QT/QTc, желудочковые аритмии и остановку сердца 4
- Лоперамид не следует применять при диарее с кровью, высокой температурой или при подозрении на инвазивную инфекцию 5
Особые ситуации
- Лабораторные исследования при острой диарее обычно не требуются 1
- Посев кала показан при дизентерии (диарея с кровью) 1, 6
- Пациенты с кровью в стуле, потерей веса, анемией или пальпируемым образованием в животе требуют срочной консультации гастроэнтеролога 6
- У пациентов с иммунодефицитом или принимающих иммуносупрессивную терапию требуется более тщательное обследование 6
Предостережения
- Использование лоперамида не отменяет необходимость адекватной регидратации и электролитной терапии 4
- Лоперамид следует немедленно отменить при появлении запора, вздутия живота или илеуса 4
- Особую осторожность следует соблюдать при применении лоперамида у пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями печени из-за повышенного риска побочных эффектов 4
- Избегать применения лоперамида в сочетании с препаратами, удлиняющими интервал QT 4