What is the management of opsoclonus-myoclonus syndrome (OMS) suspected to be related to tramadol (generic name: tramadol) use in pediatric patients?

Manejo del Síndrome de Opsoclonus-Mioclonus Relacionado con Tramadol en Pacientes Pediátricos

El síndrome de opsoclonus-mioclonus (SOM) relacionado con tramadol en pacientes pediátricos debe ser manejado con la suspensión inmediata del tramadol y la implementación de terapia inmunosupresora, principalmente con corticosteroides y/o inmunoglobulina intravenosa. 1

Evaluación Inicial y Diagnóstico

• El SOM se caracteriza por movimientos oculares caóticos (opsoclonus), mioclonías, ataxia y encefalopatía, que pueden presentarse tras la exposición a tramadol en pacientes pediátricos 1
• El diagnóstico es principalmente clínico, requiriendo la presencia de al menos tres de los siguientes síntomas: opsoclonus, mioclonía, ataxia, irritabilidad y trastornos del sueño 2
• La evaluación debe incluir:
  • Historia detallada de exposición a medicamentos, especialmente tramadol 1
  • Evaluación neurológica completa para documentar la presencia de opsoclonus, mioclonía y ataxia 1
  • Estudios de neuroimagen (RM cerebral) para descartar otras causas 3
  • EEG para evaluar actividad cerebral anormal 3

Manejo Inmediato

• Suspender inmediatamente el tramadol, siguiendo las recomendaciones de la FDA que contraindican su uso en niños menores de 12 años y en adolescentes con factores de riesgo 1
• Iniciar terapia inmunosupresora lo antes posible, ya que el retraso en el tratamiento se asocia con peores resultados neurológicos 4
• El tratamiento de primera línea incluye:
  • Corticosteroides (ACTH o prednisona) que han demostrado ser efectivos en la fase aguda 3, 5
  • Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) como terapia adyuvante o alternativa 2, 5

Esquema de Tratamiento

• Terapia de primera línea:
  • Corticosteroides: ACTH o prednisona a dosis altas con reducción gradual 3, 5
  • IGIV: 2 g/kg divididos en 2-5 días 5
• Terapia de segunda línea (para casos refractarios):
  • Rituximab ha mostrado eficacia en casos resistentes a corticosteroides e IGIV 2, 5
  • Ciclofosfamida puede considerarse en casos severos que no responden a otras terapias 5

Seguimiento y Manejo a Largo Plazo

• Monitorización regular de la respuesta al tratamiento, evaluando la mejoría de los síntomas neurológicos 5
• Seguimiento a largo plazo cada 3-6 meses durante al menos 2 años 4, 5
• Evaluación neuropsicológica periódica, ya que hasta el 70-80% de los pacientes pueden presentar secuelas neurológicas 2, 4
• Terapia de rehabilitación (física, ocupacional y del habla) para abordar las secuelas neurológicas 4, 6

Consideraciones Especiales y Advertencias

• El tramadol está contraindicado por la FDA en:
  • Niños menores de 12 años 1
  • Adolescentes menores de 18 años después de cirugía de amígdalas y/o adenoides 1
  • Adolescentes entre 12-18 años con obesidad o condiciones que aumenten el riesgo de problemas respiratorios (apnea del sueño, enfermedad pulmonar grave) 1
• Para el manejo del dolor en pacientes pediátricos, se recomienda utilizar alternativas como técnicas regionales o neuraxiales de anestesia y analgésicos no opioides 1

Pronóstico

• El pronóstico a largo plazo está dominado por problemas cognitivos y conductuales más que por ataxia 4
• El tratamiento temprano e intensivo con inmunosupresores parece mejorar el pronóstico neurológico 4, 5
• Incluso con tratamiento adecuado, muchos niños continúan mostrando alteraciones neuropsicológicas que requieren educación especial 4, 6

Prevención

• Evitar completamente el uso de tramadol en población pediátrica menor de 12 años 1
• Utilizar estrategias de analgesia multimodal con énfasis en analgésicos no opioides y técnicas regionales de anestesia 1
• Educar a los cuidadores sobre los riesgos del tramadol en población pediátrica y las alternativas disponibles para el manejo del dolor 1