What does a prolonged QT interval mean in a person over 65 years old with arrhythmia on antiarrhythmic (electrocardiogram) medication, and how is it treated?

Intervalo QT prolongado en personas mayores de 65 años con arritmia en tratamiento antiarrítmico

El intervalo QT prolongado en personas mayores de 65 años representa un riesgo significativo de arritmias ventriculares potencialmente mortales, especialmente torsades de pointes, y debe tratarse mediante la identificación y corrección de factores de riesgo modificables, ajuste o suspensión de medicamentos que prolongan el QT, y monitorización electrocardiográfica regular. 1, 2

Significado del intervalo QT prolongado en personas mayores

• El intervalo QT prolongado indica un retraso en la repolarización ventricular que aumenta el riesgo de arritmias ventriculares, particularmente torsades de pointes 3
• Los valores normales del QTc son <430 ms para hombres y <450 ms para mujeres; un QTc >500 ms o un aumento >60 ms desde el valor basal aumenta significativamente el riesgo de torsades de pointes 2
• La edad avanzada (>65 años) es un factor de riesgo independiente para la prolongación del QT inducida por medicamentos, requiriendo mayor precaución 2, 1
• En pacientes mayores, la prolongación del QT puede ser más pronunciada debido a cambios fisiológicos relacionados con la edad, polifarmacia y comorbilidades 1

Factores de riesgo para la prolongación del QT en personas mayores

• Sexo femenino (mayor riesgo que en hombres) 3, 1
• Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) 1, 2
• Bradicardia o trastornos de conducción preexistentes 1, 3
• Insuficiencia cardíaca o cardiopatía estructural 1, 3
• Polifarmacia, especialmente con medicamentos que prolongan el QT 1
• Predisposición genética (síndrome de QT largo congénito) 1, 4
• Disfunción renal o hepática que altera el metabolismo de medicamentos 5

Medicamentos antiarrítmicos y riesgo de prolongación del QT

• Los antiarrítmicos de clase IA (quinidina, procainamida, disopiramida) y clase III (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida) tienen alto riesgo de prolongar el QT 1, 5
• La amiodarona, aunque prolonga el QT, tiene menor riesgo de inducir torsades de pointes que otros antiarrítmicos 1, 4
• Otros medicamentos comunes que pueden prolongar el QT incluyen:
  • Antibióticos (macrólidos, fluoroquinolonas) 1
  • Antipsicóticos (clorpromazina, haloperidol, tioridazina) 1
  • Antidepresivos (tricíclicos, algunos ISRS como citalopram) 1
  • Antihistamínicos 6
  • Metadona 1

Tratamiento y manejo del intervalo QT prolongado

Evaluación inicial

• Realizar un ECG basal y medir el intervalo QTc utilizando fórmulas de corrección apropiadas 2
• Evaluar factores de riesgo cardíacos y obtener historia relevante de síntomas cardíacos 2
• Verificar niveles de electrolitos séricos, particularmente potasio y magnesio 2, 1

Algoritmo de manejo según la gravedad

1. Para QTc 450-480 ms (Grado 1):

   • Identificar y abordar causas reversibles 2
   • Continuar monitorizando ECG cada 8-12 horas 2
   • Revisar y considerar alternativas a medicamentos que prolongan el QT 2

2. Para QTc 481-500 ms (Grado 2):

   • Monitorización ECG más frecuente 2
   • Corregir anomalías electrolíticas agresivamente 2, 1
   • Considerar reducción de dosis de medicamentos que prolongan el QT 2
   • Evitar uso concomitante de múltiples fármacos que prolongan el QT 2, 1

3. Para QTc >500 ms o aumento >60 ms desde el valor basal (Grado 3-4):

   • Suspender temporalmente los medicamentos causantes 2, 1
   • Corregir anomalías electrolíticas urgentemente 2, 1
   • Continuar monitorización ECG hasta que el QTc se normalice 2
   • Considerar consulta cardiológica 2

Manejo de torsades de pointes

• Administrar 2g IV de sulfato de magnesio independientemente del nivel sérico de magnesio 2, 1
• Para torsades inducida por bradicardia, considerar marcapasos temporal o isoproterenol IV titulado a frecuencia cardíaca >90 lpm 2
• En casos de inestabilidad hemodinámica, realizar desfibrilación no sincronizada 2

Modificación de factores de riesgo

• Corregir hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia 2, 1
• Evitar uso concomitante de medicamentos que prolongan el QT 2, 1
• Tener especial precaución en pacientes ancianos, con cardiopatía estructural y bradicardia 2, 1

Repercusiones del intervalo QT prolongado

• Aumenta el riesgo de torsades de pointes, que puede degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita 4, 7
• Puede manifestarse como palpitaciones, mareos, síncope o muerte súbita 3, 1
• El riesgo de eventos adversos aumenta significativamente cuando el QTc supera los 500 ms 2, 3
• En pacientes mayores de 65 años, la mortalidad asociada con arritmias inducidas por medicamentos es mayor que en pacientes más jóvenes 1

Recomendaciones para la práctica clínica

• Realizar ECG basal antes de iniciar tratamiento con antiarrítmicos u otros medicamentos que prolongan el QT 2, 1
• Monitorizar el QTc en el mismo derivado del ECG a lo largo del tiempo 6, 2
• Educar a los pacientes para que acudan inmediatamente a urgencias si experimentan palpitaciones, mareos o síncope 3
• Revisar regularmente la lista de medicamentos para identificar interacciones potenciales 1, 8
• Considerar alternativas terapéuticas en pacientes con múltiples factores de riesgo 1, 6
• En pacientes mayores, considerar dosis más bajas de medicamentos que prolongan el QT 1