TRATAMIENTO DE PÉRDIDA DE LÍQUIDO EN EL EMBARAZO
El tratamiento para la pérdida de líquido durante el embarazo debe centrarse en la hidratación materna, ya sea oral o intravenosa, con soluciones hipotónicas siendo más efectivas que las isotónicas para mejorar el volumen de líquido amniótico. 1
Hidratación materna para oligohidramnios
- La hidratación materna simple parece aumentar el volumen de líquido amniótico y puede ser beneficiosa en el manejo del oligohidramnios 2
- En oligohidramnios aislado, la hidratación oral es más efectiva que la hidratación intravenosa, y las soluciones hipotónicas son superiores a las soluciones isotónicas 1
- La mejora en el volumen de líquido amniótico parece depender más del tiempo de tratamiento que de la dosis diaria 1
Estrategias de hidratación recomendadas
- Para mejores resultados en oligohidramnios aislado, se recomienda una combinación de:
- Hidratación intravenosa (por un período de 1 día) seguida de
- Hidratación oral (por un período de al menos 14 días)
- Con líquidos hipotónicos (≥2000ml diarios) 1
- Para embarazos con volumen de líquido amniótico normal, todas las estrategias parecen equivalentes, aunque la administración de líquidos hipotónicos parece tener un efecto ligeramente mayor que los líquidos isotónicos 1
Consideraciones para casos específicos
Preeclampsia
- En casos de preeclampsia, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda mantener un balance de líquidos que apunte a la euvolemia con una ingesta total de líquidos limitada a 60-80 mL/hora para evitar riesgos de edema pulmonar 3
- Es importante evitar tanto la deshidratación como la sobrecarga de líquidos en mujeres con preeclampsia, ya que están en riesgo de lesión renal aguda 3
- Los trastornos electrolíticos como hipocalcemia e hiponatremia son eventos poco comunes en la preeclampsia, pero pueden ser signos de una situación grave con consecuencias potencialmente desfavorables para la madre y el feto 4
Manejo de líquidos durante el parto
- Durante el parto, la administración de líquidos intravenosos en comparación con la ingesta oral por sí sola demostró una reducción en la duración del trabajo de parto 5
- Si se aplica una política de "nada por vía oral", la duración del trabajo de parto en mujeres nulíparas puede acortarse mediante la administración de líquidos intravenosos a una velocidad de 250 mL/hora en lugar de 125 mL/hora 5
Precauciones y consideraciones especiales
- En casos de preeclampsia grave, se debe considerar el sulfato de magnesio como tratamiento para prevenir convulsiones eclámpsicas, aproximadamente reduciendo a la mitad la tasa de convulsiones 3
- Se debe tener precaución al usar bloqueadores de canales de calcio (especialmente nifedipina) junto con sulfato de magnesio, ya que esta combinación puede causar una caída precipitada de la presión arterial 3
- En casos de trauma durante el embarazo, la suplementación con oxígeno debe administrarse para mantener la saturación de oxígeno materna > 95% para garantizar una oxigenación fetal adecuada 6
- Después de la mitad del embarazo, el útero grávido debe moverse fuera de la vena cava inferior para aumentar el retorno venoso y el gasto cardíaco en la mujer embarazada con lesiones agudas 6
Consideraciones para el parto
- Durante el parto, se recomienda una infusión intravenosa lenta de oxitocina (<2 U/min) después del parto de la placenta para prevenir la hemorragia materna y evitar la hipotensión sistémica 7
- La monitorización hemodinámica debe continuarse durante al menos 24 horas después del parto, ya que el parto está asociado con cambios hemodinámicos importantes y desplazamientos de líquidos, particularmente en las primeras 12-24 horas, que pueden precipitar insuficiencia cardíaca en mujeres con enfermedad cardíaca estructural 7