TRATAMIENTO DE SÍFILIS EN EMBARAZADAS
El tratamiento recomendado para la sífilis durante el embarazo es penicilina G benzatínica, administrada según la etapa de la enfermedad, siendo este el único medicamento probado efectivo para prevenir la transmisión materno-fetal. 1, 2
Régimen de tratamiento según etapa
Sífilis primaria, secundaria o latente temprana:
Sífilis latente tardía o de duración desconocida:
- Penicilina G benzatínica 7.2 millones de unidades en total, administradas como 3 dosis de 2.4 millones de unidades IM cada una, con intervalos de una semana 2
Consideraciones especiales
Alergia a la penicilina
- No existen alternativas comprobadas a la penicilina para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo 1
- Las mujeres embarazadas con antecedentes de alergia a la penicilina deben someterse a desensibilización y luego ser tratadas con penicilina 1, 3
- La tetraciclina, doxiciclina y eritromicina están contraindicadas durante el embarazo 1
- La eritromicina no debe usarse porque no cura de manera confiable la infección fetal 1, 4
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Las mujeres tratadas durante la segunda mitad del embarazo tienen riesgo de parto prematuro y/o sufrimiento fetal si el tratamiento precipita la reacción de Jarisch-Herxheimer 1, 5
- Se debe aconsejar a estas mujeres que busquen atención obstétrica después del tratamiento si notan contracciones o disminución de los movimientos fetales 1
- Se recomienda que los embarazos viables reciban la primera dosis de penicilina G benzatínica en un departamento de trabajo de parto bajo monitoreo fetal continuo durante al menos 24 horas 5
Seguimiento
- El seguimiento prenatal coordinado y el seguimiento del tratamiento son importantes 1
- Los títulos serológicos deben repetirse en el tercer trimestre y en el parto 1
- Los títulos serológicos pueden verificarse mensualmente en mujeres con alto riesgo de reinfección o en áreas geográficas con alta prevalencia de sífilis 1
- La mayoría de las mujeres darán a luz antes de que su respuesta serológica al tratamiento pueda evaluarse definitivamente 1
Evaluación fetal
- Se recomienda una ecografía fetal previa al tratamiento cuando sea posible 5
- Los signos ecográficos de sífilis fetal (hepatomegalia, ascitis e hidrops) indican un mayor riesgo de fracaso del tratamiento fetal 1, 5
- Los casos con anomalías ecográficas deben manejarse en consulta con especialistas obstétricos 1
Prevención y detección
- Todas las mujeres deben someterse a pruebas serológicas de sífilis al inicio del embarazo 1
- En poblaciones de alto riesgo, las pruebas serológicas deben realizarse dos veces durante el tercer trimestre (idealmente a las 28-32 semanas de gestación) y en el parto 1
- Ningún recién nacido debe salir del hospital sin que se haya determinado el estado serológico materno al menos una vez durante el embarazo 1
Manejo de parejas sexuales
- Las personas expuestas a un paciente con sífilis primaria, secundaria o latente temprana en los 90 días anteriores deben ser tratadas presuntivamente, incluso si son seronegativas 2
- Las parejas sexuales a largo plazo de pacientes con sífilis tardía deben ser evaluadas clínica y serológicamente 2
La sífilis no tratada durante el embarazo tiene altas tasas de resultados adversos, con un 40% de pérdidas por abortos espontáneos, mortinatos o muerte perinatal, y otro 40% de embarazos que resultan en un bebé con sífilis congénita 6. Por lo tanto, el tratamiento adecuado y oportuno es crucial para prevenir estas complicaciones.