Analgésicos Recomendados para la Porfiria
El morfina es el analgésico más seguro para pacientes con porfiria, ya que no aumenta la acumulación de porfirinas ni desencadena crisis agudas. 1
Clasificación de analgésicos según su seguridad en porfiria
Analgésicos opioides seguros:
- La morfina es el opioide de elección, ya que estudios en células hepáticas de embrión de pollo demuestran que no aumenta la acumulación de porfirinas 1
- La buprenorfina también se considera segura al no mostrar efectos porfirinogénicos significativos en modelos experimentales 1
Analgésicos opioides con riesgo moderado:
- Nalbuphine, hidrocodona y oxicodona muestran efectos porfirinogénicos débiles o moderados y deben usarse con precaución 1
- Dezocine presenta un perfil de riesgo intermedio en estudios experimentales 1
Analgésicos opioides a evitar:
- El fentanilo y tramadol producen las mayores acumulaciones de porfirinas en estudios experimentales y deben evitarse 1
Manejo del dolor en crisis agudas de porfiria
Consideraciones generales:
- El dolor abdominal severo es uno de los síntomas cardinales en las crisis agudas de porfiria, especialmente en la porfiria intermitente aguda (PIA) 2, 3
- El manejo del dolor debe iniciarse después de confirmar el diagnóstico mediante pruebas bioquímicas específicas como la medición de porfobilinógeno (PBG) y ácido delta-aminolevulínico (ALA) en orina 4
Enfoque terapéutico:
- Administrar glucosa intravenosa como parte del tratamiento inicial, ya que ayuda a reducir la producción de precursores de porfirina y puede aliviar el dolor 2
- Utilizar morfina como analgésico de primera línea para el dolor severo 1, 3
- Evitar AINES como diclofenaco, que pueden empeorar la condición del paciente con porfiria 5
Precauciones importantes
Medicamentos a evitar:
- Los anticonvulsivantes como la fenitoína están contraindicados en pacientes con porfiria y pueden empeorar significativamente la condición 5
- Metoclopramida y otros antieméticos no seguros deben evitarse; promethazine es una alternativa más segura 5
Consideraciones perioperatorias:
- Los pacientes con historia de porfiria deben mantener una ingesta calórica alta en el período perioperatorio 6
- El ayuno preoperatorio debe ser mínimo y se recomienda la administración de glucosa intravenosa durante este período 6
- Existen agentes anestésicos seguros tanto para anestesia regional como general 6, 7
Diagnóstico y monitorización
- La confirmación diagnóstica de porfiria requiere pruebas bioquímicas específicas antes de proceder a pruebas genéticas 4
- Para sospechas de porfiria neurovisceral aguda, se debe recoger una muestra de orina aleatoria para medición cuantitativa de PBG y ALA 4
- Todas las muestras deben protegerse de la luz cubriendo los tubos de recolección con papel aluminio 4
El manejo adecuado del dolor en pacientes con porfiria requiere un conocimiento profundo de los medicamentos que pueden desencadenar crisis agudas. La morfina y la buprenorfina representan las opciones más seguras, mientras que fentanilo y tramadol deben evitarse por su alto potencial porfirinogénico 1, 3.