Protocolo Europeo para el Tratamiento de la Bronquiolitis
El tratamiento de la bronquiolitis debe centrarse principalmente en medidas de soporte, evitando el uso rutinario de broncodilatadores y corticosteroides que no han demostrado mejorar los resultados clínicos. 1
Diagnóstico y Evaluación
- La bronquiolitis es un diagnóstico clínico en niños menores de 2 años que no requiere pruebas diagnósticas de rutina 1
- Se deben evaluar factores de riesgo para enfermedad grave como edad menor de 12 semanas, antecedentes de prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia 1, 2
- La evaluación de la gravedad debe basarse en la historia clínica y el examen físico, sin necesidad de ordenar estudios de laboratorio o radiológicos de forma rutinaria 1
Tratamiento Recomendado
Medidas de Soporte
- Evaluar la hidratación y la capacidad para tomar líquidos por vía oral (recomendación fuerte) 1, 2
- Administrar oxígeno suplementario si la SpO2 cae persistentemente por debajo del 90% en lactantes previamente sanos 1, 2
- Suspender el oxígeno cuando la SpO2 esté en o por encima del 90% y el bebé se alimente bien con mínima dificultad respiratoria 1, 2
- Monitorización continua de SpO2 no es necesaria rutinariamente a medida que mejora el curso clínico del niño 1
- Los lactantes con antecedentes de enfermedad cardíaca o pulmonar hemodinámicamente significativa y los prematuros requieren una monitorización estrecha durante el retiro del oxígeno 1
Tratamientos NO Recomendados
- Los broncodilatadores NO deben utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis 1, 2
- Los corticosteroides NO deben utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis 1, 2
- La ribavirina NO debe utilizarse de forma rutinaria en niños con bronquiolitis 1
- Los antibióticos solo deben utilizarse en niños con bronquiolitis que tengan indicaciones específicas de coexistencia de una infección bacteriana 1
- La fisioterapia torácica NO debe utilizarse de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquiolitis 1
Consideraciones Especiales
- Se puede considerar un ensayo cuidadosamente monitorizado de medicación alfa-adrenérgica o beta-adrenérgica. Los broncodilatadores inhalados deben continuarse solo si hay una respuesta clínica positiva documentada al ensayo utilizando un medio objetivo de evaluación 1
- La epinefrina nebulizada puede tener un pequeño efecto a corto plazo, aunque la evidencia no es concluyente 3, 4
- La solución salina hipertónica al 3% nebulizada administrada con un broncodilatador podría disminuir la duración de la estancia hospitalaria 3
Prevención
- La descontaminación de manos es el paso más importante para prevenir la propagación nosocomial del VSR 1, 2
- Se prefieren las soluciones a base de alcohol para la descontaminación de manos 1
- Los profesionales sanitarios deben educar al personal y a los familiares sobre la higiene de manos 1
- Los lactantes no deben estar expuestos al tabaquismo pasivo (recomendación fuerte) 1, 2
- Se recomienda la lactancia materna para disminuir el riesgo de enfermedad del tracto respiratorio inferior 1, 2
Profilaxis con Palivizumab
- Los médicos pueden administrar profilaxis con palivizumab para lactantes con antecedentes de prematuridad (menos de 35 semanas de gestación) o con enfermedad cardíaca congénita 1, 5
- Cuando se administra, la profilaxis con palivizumab debe darse en 5 dosis mensuales, generalmente comenzando en noviembre o diciembre, a una dosis de 15 mg/kg por dosis administrada por vía intramuscular 1, 5
- Palivizumab está indicado para la prevención de enfermedad grave del tracto respiratorio inferior causada por el virus sincitial respiratorio en pacientes pediátricos con antecedentes de nacimiento prematuro (≤35 semanas de edad gestacional) y que tienen 6 meses de edad o menos al comienzo de la temporada de VSR 5
Consideraciones Importantes
- La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los casos, con una tasa de mortalidad <1% que ocurre predominantemente en niños con alto riesgo de enfermedad grave 6
- En algunos niños, la bronquiolitis puede ser reversible y/o prevenible con intervenciones tempranas adecuadas 1
- Los beneficios principales de la asistencia médica residen en la monitorización cuidadosa del estado clínico, el mantenimiento de una hidratación y oxigenación adecuadas, y el mantenimiento de la vía aérea abierta y libre de secreciones 7