Is it recommended to give antibiotics to an infant with no weight gain and leukocytosis?

Tratamiento Antibiótico en Infantes con Leucocitosis y Sin Ganancia de Peso

No se recomienda administrar antibióticos a un infante con leucocitosis (10.64) y sin ganancia de peso, a menos que presente signos clínicos de infección o deterioro del estado general. 1

Evaluación Inicial del Infante

• La leucocitosis aislada de 10.64 se encuentra dentro del rango normal (5,000-15,000/mm³) y no justifica por sí sola el inicio de antibióticos 2
• La falta de ganancia de peso sin otros signos clínicos de infección no es indicación para iniciar antibióticos 1
• Se debe realizar una evaluación completa para identificar signos de infección como:
  • Taquicardia, taquipnea, letargia 1
  • Fiebre, irritabilidad, rechazo alimentario 1
  • Deterioro cardiorrespiratorio 1

Criterios para Iniciar Antibióticos

• Iniciar antibióticos solo si el infante presenta:
  • Signos clínicos de sepsis (taquicardia, taquipnea, letargia) 1
  • Temperatura ≥38.2°C con apariencia tóxica 3
  • Leucocitosis significativa (≥15,000/mm³) 4, 2
  • Bandemia (>1,500 bandas/mm³) 4
  • Hallazgos anormales en orina o LCR 4

Riesgos de la Antibioticoterapia Innecesaria

• El uso prolongado de antibióticos en infantes sin infección confirmada puede:
  • Alterar la microbiota intestinal 5
  • Promover resistencia antimicrobiana 1
  • Exponer al paciente a efectos adversos innecesarios 1
  • No mejorar los resultados clínicos en ausencia de infección 5

Recomendaciones para el Manejo

• Si no hay signos clínicos de infección y el recuento de leucocitos es <15,000/mm³:

  • Observación clínica sin antibióticos 3, 4
  • Evaluación de otras causas de falta de ganancia de peso (problemas de alimentación, reflujo, etc.)
  • Seguimiento cercano para detectar cambios en la condición clínica 6

• Si aparecen signos de infección o deterioro clínico:

  • En infantes <7 días: Ampicilina + gentamicina 1
  • En infantes 8-28 días: Ampicilina + ceftazidima 1
  • Ajustar dosis según edad gestacional y peso 1, 7

Consideraciones Especiales

• La leucocitosis aislada sin otros signos clínicos tiene un valor predictivo positivo bajo para infección bacteriana 4, 2
• Los antibióticos deben iniciarse solo cuando hay sospecha razonable de infección bacteriana 3, 6
• Si se decide iniciar antibióticos, se debe obtener cultivos antes de la primera dosis 1

Seguimiento Recomendado

• Monitoreo del crecimiento y ganancia de peso 3
• Evaluación de la causa subyacente de la falta de ganancia de peso 6
• Reevaluación clínica en 24-48 horas si persisten las preocupaciones 6

La evidencia actual sugiere que los infantes con leucocitosis moderada sin otros signos de infección tienen bajo riesgo de infección bacteriana grave y no se benefician del tratamiento antibiótico empírico 3, 4, 2.