Dosis de Corticosteroides en Metástasis Cerebral
La dexametasona es el corticosteroide recomendado para metástasis cerebrales, con dosis de 4-8 mg/día para pacientes con síntomas leves y 16 mg/día o más para síntomas moderados a severos relacionados con efecto de masa. 1
Dosificación según gravedad de los síntomas
Pacientes asintomáticos
- No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de corticosteroides en pacientes asintomáticos con metástasis cerebrales sin efecto de masa 1
Pacientes con síntomas leves
- Dosis inicial: 4-8 mg/día de dexametasona (oral o IV) 1, 2
- Esta dosis es suficiente para aliviar los síntomas relacionados con el edema cerebral y la presión intracraneal aumentada 1
Pacientes con síntomas moderados a severos
- Dosis inicial: 16 mg/día o más de dexametasona (oral o IV) 1, 2
- Para el manejo paliativo de pacientes con tumores cerebrales recurrentes o inoperables, se puede utilizar una terapia de mantenimiento de 2 mg dos o tres veces al día 3
Elección del corticosteroide
- La dexametasona es el corticosteroide de elección debido a su alta potencia y mínima actividad mineralocorticoide 1, 4
- Esto reduce los efectos secundarios relacionados con la retención de líquidos en comparación con otros corticosteroides 4, 5
Administración y duración del tratamiento
- Para el edema cerebral, la dexametasona se administra generalmente con una dosis inicial de 10 mg por vía intravenosa, seguida de 4 mg cada seis horas por vía intramuscular hasta que los síntomas del edema cerebral disminuyan 3
- La respuesta generalmente se observa dentro de 12-24 horas 3, 6
- La dosis debe reducirse después de 2-4 días y discontinuarse gradualmente durante un período de 5-7 días 3
- Los corticosteroides deben reducirse lo más rápidamente posible, pero no más rápido de lo clínicamente tolerado 1
Consideraciones importantes y efectos secundarios
- Evitar dosis nocturnas de esteroides para minimizar la toxicidad 1
- Utilizar la dosis mínima efectiva (a menudo no más de 4 mg) cuando sea posible 1
- Los efectos secundarios comunes incluyen hiperglucemia, alteraciones del sueño, mayor riesgo de infección y complicaciones gastrointestinales 2, 7
- El uso prolongado (>3 semanas) se asocia con toxicidad significativa, incluyendo cambios de personalidad, inmunidad suprimida, alteraciones metabólicas, insomnio y deterioro de la cicatrización de heridas 2, 7
Errores comunes y precauciones
- La subdosificación es un error común - asegurar una dosificación inicial adecuada según la gravedad de los síntomas 2
- Para pacientes con síntomas persistentes de presión intracraneal elevada, considerar dosis más altas 1
- La suspensión abrupta después de uso prolongado puede provocar insuficiencia suprarrenal; se recomienda reducción gradual 2, 3
- Monitorizar las complicaciones inducidas por esteroides, particularmente en pacientes con condiciones preexistentes como diabetes 2, 7
Evidencia de estudios clínicos
- Vecht et al. realizaron un estudio aleatorizado de dosis de 4,8 y 16 mg/día de dexametasona y demostraron que no hay ventaja en dosis más altas en pacientes sin hipertensión intracraneal sintomática 1
- Estudios comparativos que abordan varios regímenes de dosificación de esteroides han demostrado que dosis más bajas en un régimen de dos veces al día pueden ser suficientes para muchos pacientes 5, 6