Dosis de Corticoides en Metástasis Cerebral
La dosis recomendada de dexametasona para metástasis cerebral es de 4-8 mg/día para pacientes con síntomas leves y 16 mg/día o más para síntomas moderados a severos relacionados con el efecto de masa. 1
Dosificación según la severidad de los síntomas
- Para pacientes con síntomas leves relacionados con edema cerebral, se recomienda una dosis inicial de 4-8 mg/día de dexametasona (oral o IV) 1, 2
- Para pacientes con síntomas moderados a severos o con efecto de masa significativo, se recomienda una dosis inicial de 16 mg/día o más de dexametasona (oral o IV) 1, 2, 3
- La dexametasona es el corticoide de elección debido a su alta potencia y mínima actividad mineralocorticoide 1, 3
Administración y duración del tratamiento
- La dosis máxima recomendada después de la cirugía es de 16 mg diarios, administrados en 4 dosis iguales 4
- Los corticoides deben reducirse gradualmente tan pronto como sea posible, pero no más rápido de lo que sea clínicamente tolerable 1, 2
- Se debe evitar la administración de esteroides durante la noche para minimizar la toxicidad 1
- Para el manejo paliativo de pacientes con tumores cerebrales recurrentes o inoperables, una terapia de mantenimiento con 2 mg dos o tres veces al día puede ser efectiva 5
Evidencia clínica
- Un estudio aleatorizado de Vecht et al. comparó dosis de 4,8 y 16 mg/día de dexametasona y demostró que no hay ventaja en dosis más altas en pacientes sin hipertensión intracraneal sintomática 1, 6
- La dosis estándar de dexametasona puede variar entre 4 y 16 mg/día, dependiendo de la gravedad de los síntomas 7
- Los pacientes con tumores de alto grado, sintomáticos o con baja expectativa de vida pueden mantenerse con una dosis de 0,5-1,0 mg de dexametasona diaria 4
Consideraciones importantes y efectos secundarios
- Los efectos secundarios son dependientes de la dosis y ocurren con mayor frecuencia en pacientes que usan 16 mg/día 6
- Los efectos adversos comunes incluyen hiperglucemia, trastornos del sueño, mayor riesgo de infección y complicaciones gastrointestinales 1, 2
- El uso prolongado (>3 semanas) está asociado con toxicidad significativa, incluyendo cambios de personalidad, inmunidad suprimida, alteraciones metabólicas, insomnio y deterioro en la cicatrización de heridas 1, 2
- Se debe utilizar la dosis mínima efectiva (a menudo no más de 4 mg) cuando sea posible 1
Puntos clave para la práctica clínica
- La subdosificación es un error común - asegúrese de administrar una dosis inicial adecuada según la gravedad de los síntomas 2
- No se recomienda el uso profiláctico en pacientes asintomáticos a menos que estén recibiendo terapia local potencialmente exacerbante del edema 2
- Los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente para detectar complicaciones endocrinas, musculares, esqueléticas, gastrointestinales, psiquiátricas y hematológicas, así como infecciones y otros efectos secundarios generales 4