What are the diagnosis and treatment options for neuropathy?

Diagnóstico y Tratamiento para la Neuropatía

El diagnóstico de neuropatía requiere una evaluación clínica sistemática, y el tratamiento de primera línea para el dolor neuropático diabético incluye pregabalina, duloxetina o gabapentina, junto con la optimización del control glucémico. 1, 2, 3

Diagnóstico

Evaluación Clínica

• La neuropatía diabética es un diagnóstico de exclusión, por lo que se deben descartar otras causas como toxinas, medicamentos neurotóxicos, deficiencia de vitamina B12, hipotiroidismo, enfermedad renal, malignidades e infecciones 2, 3, 4
• La evaluación debe incluir una historia clínica detallada y evaluación de los síntomas como dolor, ardor, hormigueo y entumecimiento 3, 5
• Los pacientes con diabetes tipo 2 deben ser evaluados para neuropatía periférica desde el diagnóstico, y los pacientes con diabetes tipo 1 a partir de los 5 años del diagnóstico, con evaluaciones anuales posteriores 1, 2

Pruebas Diagnósticas

• Evaluación de fibras pequeñas: pruebas de sensación de temperatura y pinchazo 1, 2, 3
• Evaluación de fibras grandes: prueba de sensación vibratoria con diapasón de 128 Hz 1, 2
• Todos los pacientes deben someterse a pruebas anuales con monofilamento de 10 g para identificar pies en riesgo de ulceración y amputación 1, 2
• Exámenes de laboratorio iniciales deben incluir hemograma completo, perfil metabólico, velocidad de sedimentación globular, glucosa en ayunas, vitamina B12 y niveles de hormona estimulante de la tiroides 4
• Los estudios electrodiagnósticos, incluyendo estudios de conducción nerviosa y electromiografía, pueden ayudar en la diferenciación entre neuropatía axonal versus desmielinizante 4, 6

Tratamiento

Optimización del Control Glucémico

• El control glucémico óptimo es fundamental para prevenir o retrasar el desarrollo de neuropatía en pacientes con diabetes tipo 1 y para ralentizar la progresión en pacientes con diabetes tipo 2 1, 2, 7
• Se recomienda un objetivo de HbA1c de 6-7% para obtener los mejores resultados en la prevención y manejo de la neuropatía diabética 2, 7

Tratamiento Farmacológico del Dolor Neuropático

• Pregabalina, duloxetina o gabapentina son los tratamientos farmacológicos de primera línea recomendados para el dolor neuropático diabético 1, 2, 3, 8
• La pregabalina está indicada específicamente para el manejo del dolor neuropático asociado con la neuropatía periférica diabética 8
• Los antidepresivos tricíclicos (como amitriptyline 25-75 mg/día) son alternativas efectivas, pero requieren monitorización cuidadosa de efectos anticolinérgicos 3, 7
• Otras opciones farmacológicas incluyen venlafaxina (150-225 mg/día) y carbamazepina (200-800 mg/día) 3, 7

Consideraciones sobre Efectos Secundarios

• Los efectos secundarios más comunes de la pregabalina incluyen mareos (21% vs 5% placebo), somnolencia (12% vs 3% placebo), edema periférico (9% vs 2% placebo) y aumento de peso (4% vs 0% placebo) 8
• Aproximadamente el 9% de los pacientes tratados con pregabalina para neuropatía diabética periférica discontinúan el tratamiento debido a efectos adversos, siendo los mareos (3%) y la somnolencia (2%) las razones más comunes 8

Neuropatía Autonómica Diabética

• Las manifestaciones clínicas principales incluyen hipoglucemia inadvertida, taquicardia en reposo, hipotensión ortostática, gastroparesia, estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal, disfunción eréctil, vejiga neurogénica y disfunción sudomotora 1
• La neuropatía autonómica cardíaca (CAN) se asocia con mortalidad independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular y puede ser asintomática en sus etapas iniciales 1
• El tratamiento de la neuropatía autonómica generalmente se centra en aliviar los síntomas 1

Consideraciones Especiales y Errores Comunes

• Hasta el 50% de los casos de neuropatía diabética periférica son asintomáticos pero aún aumentan el riesgo de ulceración del pie y amputación, destacando la importancia del cribado sistemático 2, 7
• Todos los tratamientos farmacológicos, excepto el control glucémico estricto, son solo sintomáticos y no afectan la progresión natural de la pérdida de fibras nerviosas 7
• Un error común es no descartar otras causas de neuropatía, lo que puede llevar a un manejo inadecuado 3, 4
• Otro error frecuente es confiar únicamente en el manejo de los síntomas sin abordar el control glucémico subyacente 7
• No realizar exámenes regulares de los pies en pacientes con neuropatía diabética puede aumentar el riesgo de complicaciones como ulceración 7