What is the treatment for gout?

Traitement de la Goutte

Le traitement de la goutte aiguë doit être initié dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes, avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de la colchicine ou des corticostéroïdes comme options de première ligne, selon la gravité de l'attaque et les comorbidités du patient. 1, 2

Principes généraux du traitement

• Le traitement pharmacologique doit être initié dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes pour des résultats optimaux 1
• Ne pas interrompre un traitement hypouricémiant en cours pendant une crise aiguë de goutte 1, 2
• Éduquer le patient pour qu'il puisse initier le traitement dès les premiers signes d'une crise aiguë 1

Traitement de la crise aiguë de goutte

Choix du traitement selon la sévérité et le nombre d'articulations touchées:

Pour les crises légères à modérées (douleur ≤6/10) avec atteinte limitée (1-3 petites articulations ou 1-2 grandes articulations):

• AINS à dose complète (options approuvées: naproxène, indométacine, sulindac) jusqu'à résolution complète de la crise 1
• Colchicine orale: 1,2 mg initialement, puis 0,6 mg une heure plus tard, suivi d'une dose prophylactique 12 heures plus tard 1, 2
• Corticostéroïdes oraux: Prednisone 0,5 mg/kg/jour pendant 5-10 jours à dose complète puis arrêt, ou 2-5 jours à dose complète suivis d'une diminution progressive sur 7-10 jours 1, 3
• Injections intra-articulaires de corticostéroïdes: Dose variable selon la taille de l'articulation 1

Pour les crises sévères ou polyarticulaires:

• Thérapie combinée recommandée 1, 3:
  • Colchicine plus AINS 3
  • Corticostéroïdes oraux plus colchicine 3
  • Corticostéroïdes intra-articulaires avec toute autre modalité 3

Ajustements posologiques importants:

• Pour la colchicine:
  • En cas d'insuffisance rénale sévère: ne pas répéter le traitement plus d'une fois toutes les deux semaines 4
  • Pour les patients sous dialyse: dose totale réduite à 0,6 mg (un comprimé) 4
• Pour les AINS:
  • Éviter chez les patients avec insuffisance rénale ou risques gastro-intestinaux 2
• Pour les corticostéroïdes:
  • Option préférée chez les patients avec insuffisance rénale 2
  • Éviter si possible chez les patients diabétiques 2

Traitement hypouricémiant à long terme

• Indiqué pour les patients avec ≥2 crises par an, présence de tophus, arthrite goutteuse chronique ou lésions articulaires 5
• Options de première ligne:
  • Allopurinol: Inhibiteur de la xanthine oxydase, à ajuster selon la fonction rénale 6, 7
  • Fébuxostat: Alternative à l'allopurinol, mais associé à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire 5
• Options de seconde ligne:
  • Probénécide: Agent uricosurique, recommandé chez les patients allergiques à l'allopurinol avec fonction rénale normale 8, 7

Prophylaxie des crises

• Initier la prophylaxie avec ou juste avant le début du traitement hypouricémiant 1, 3
• Options de première ligne:
  • Colchicine à faible dose: 0,6 mg une à deux fois par jour 1, 3
• Options de seconde ligne:
  • AINS à faible dose avec inhibiteur de la pompe à protons si nécessaire 1
  • Prednisone à faible dose (<10 mg/jour) si la colchicine et les AINS sont contre-indiqués 1, 3
• Durée: Au moins 6 mois, ou 3-6 mois après avoir atteint les niveaux cibles d'urate sérique 3

Mesures non pharmacologiques

• Limiter la consommation d'aliments riches en purines (abats, fruits de mer) 6
• Éviter les boissons alcoolisées, particulièrement la bière 6
• Éviter les boissons sucrées contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose 6
• Encourager la consommation de légumes et de produits laitiers faibles en gras 6