Initiation d'allopurinol pendant une crise de goutte aiguë
Oui, l'allopurinol peut être débuté en même temps que la colchicine pendant une crise de goutte aiguë, sans prolonger la durée de la crise, à condition que la colchicine soit utilisée comme prophylaxie anti-inflammatoire.
Traitement de la crise aiguë et initiation de l'allopurinol
- La pratique traditionnelle consistait à attendre la résolution complète d'une crise de goutte avant d'initier un traitement hypouricémiant comme l'allopurinol, mais les données récentes ne soutiennent pas cette approche 1
- Les directives de l'American College of Rheumatology (ACR) indiquent que le traitement hypouricémiant peut être débuté pendant une crise aiguë de goutte 2
- Une étude randomisée contrôlée a démontré que l'initiation de l'allopurinol pendant une crise de goutte aiguë ne prolonge pas la durée de la crise lorsque celle-ci est traitée adéquatement 1
Prophylaxie anti-inflammatoire obligatoire
- Il est essentiel d'initier une prophylaxie anti-inflammatoire avec la colchicine lors du début d'un traitement hypouricémiant pour prévenir les crises de goutte 2
- La notice officielle de l'allopurinol recommande spécifiquement l'utilisation concomitante de colchicine lors de l'initiation du traitement: "Des doses d'entretien de colchicine doivent généralement être administrées à titre prophylactique lorsque l'allopurinol est débuté" 3
- Cette prophylaxie doit être maintenue pendant au moins 3 à 6 mois après l'atteinte de l'uricémie cible 2
Posologie recommandée pour la prophylaxie
- Pour la prophylaxie, la colchicine à faible dose est recommandée: 0,6 mg une à deux fois par jour (ou 0,5 mg une à deux fois par jour hors des États-Unis) 2
- Une étude récente a démontré qu'une dose faible de colchicine (0,6 mg/jour) est aussi efficace qu'une dose régulière (1,2 mg/jour) pour prévenir les crises de goutte lors de l'initiation d'un traitement hypouricémiant, avec moins d'effets indésirables 4
- La durée recommandée de la prophylaxie est d'au moins 6 mois ou 3 mois après avoir atteint l'uricémie cible en l'absence de tophi 2
Précautions et surveillance
- L'allopurinol doit être débuté à faible dose (100 mg par jour) avec augmentation progressive de 100 mg par semaine jusqu'à l'atteinte de l'uricémie cible (<6 mg/dL) 3
- Une attention particulière doit être portée aux interactions médicamenteuses potentielles avec la colchicine, notamment avec les statines qui sont fréquemment prescrites chez les patients goutteux 5
- Les patients présentant plusieurs comorbidités et une insuffisance rénale chronique plus sévère sont plus susceptibles de développer des effets indésirables liés à la colchicine 5
Avantages de cette approche
- L'initiation précoce du traitement hypouricémiant permet de commencer plus rapidement la prise en charge à long terme de la goutte 1
- La prophylaxie par colchicine réduit significativement la fréquence et la sévérité des crises de goutte pendant l'initiation de l'allopurinol 6
- Cette approche évite les retards inutiles dans le traitement de fond de la goutte, améliorant ainsi la prise en charge globale de la maladie 1, 7