Hemoglobina Glicosilada Elevada en Pacientes con Enfermedad Renal Sin Diabetes
Sí, los pacientes con enfermedad renal y hemoglobina glicosilada (HbA1c) elevada pueden no tener diabetes, ya que la enfermedad renal crónica (ERC) puede afectar los valores de HbA1c independientemente del control glucémico real. 1
Factores que Alteran la HbA1c en Enfermedad Renal
Factores que pueden elevar falsamente la HbA1c:
- Carbamilación de la hemoglobina debido a la uremia 1
- Acidosis metabólica 1
- Exposición repetida de los glóbulos rojos a altos niveles de glucosa durante la diálisis (200 mg/dl) 2
Factores que pueden disminuir falsamente la HbA1c:
- Reducción de la vida útil de los glóbulos rojos 1
- Transfusiones sanguíneas 1
- Hemólisis 1
- Uso de eritropoyetina (reducción de 0.5-0.7% en HbA1c) 1
- Suplementación con hierro 1
Relación entre HbA1c y Glucosa en ERC
- En pacientes con ERC avanzada, la correlación entre los niveles de glucosa plasmática y HbA1c es menor (r = 0.520) en comparación con aquellos con función renal normal (r = 0.630) 1
- Estudios han encontrado que los pacientes en hemodiálisis tienden a tener niveles de glucosa más altos para un valor dado de HbA1c, especialmente en niveles más bajos de glucosa (160 mg/dL y HbA1c 7.5%) 1
- Un estudio en pacientes no diabéticos con ERC en hemodiálisis encontró un nivel promedio de HbA1c de 5.99%, significativamente más alto que el grupo control de 5.45% (p<0.05), a pesar de tener niveles similares de glucosa en ayunas 2
Implicaciones Clínicas
- La HbA1c sigue siendo el mejor marcador clínico para el control glucémico a largo plazo en pacientes con diabetes y ERC, especialmente cuando se combina con automonitoreo de glucosa 1
- Sin embargo, los valores de HbA1c deben interpretarse con precaución en pacientes con niveles de TFGe inferiores a 30 ml/min/1.73 m², y particularmente en aquellos con TFGe menor a 15 ml/min/1.73 m² 1
- La variabilidad en la relación glucosa-HbA1c es muy amplia en pacientes con ERC 1
- Los cambios modestos en la HbA1c con la disminución de la TFGe de 75 a 15 ml/min/1.73 m² no parecen ser clínicamente significativos en comparación con la amplia variabilidad interindividual 1
Alternativas de Monitoreo Glucémico en ERC
- El monitoreo continuo de glucosa (MCG) es un enfoque alternativo que no se ve afectado por la ERC 1
- El automonitoreo de glucosa en sangre puede ser particularmente útil en pacientes en quienes la HbA1c no concuerda con los niveles de glucosa medidos directamente o con los síntomas clínicos 1
- La albúmina glicosilada, que refleja el control glucémico durante un período de 2 semanas, puede ser un mejor predictor de mortalidad y hospitalizaciones que la HbA1c en pacientes en diálisis con diabetes 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes no diabéticos, una HbA1c elevada puede estar asociada con un mayor riesgo de ERC 3, 4
- La variabilidad de la HbA1c es un factor de riesgo independiente para el deterioro de la función renal, incluso en pacientes con niveles de HbA1c bien controlados (<7%) 5
- Los pacientes con síndrome metabólico y HbA1c elevada (≥5.7%) tienen mayor riesgo de resultados renales adversos 6, 3
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- En pacientes con ERC y HbA1c elevada, se debe considerar la posibilidad de que la elevación no refleje diabetes verdadera 1, 2
- Se recomienda confirmar el diagnóstico de diabetes con pruebas adicionales como glucosa en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa o monitoreo continuo de glucosa 1
- Para pacientes con ERC avanzada (etapa 4-5), considerar el uso de marcadores alternativos como la albúmina glicosilada o fructosamina 1
- La monitorización de la función renal es importante en pacientes con HbA1c elevada, incluso en ausencia de diabetes diagnosticada 3, 4