Is fluconazole (an antifungal medication) a suitable treatment for tinea capitis in a 17-month-old patient?

Fluconazole para Tiña Capitis en un Niño de 17 Meses

El fluconazole puede ser considerado como un agente alternativo para el tratamiento de tiña capitis en un niño de 17 meses, pero no es un tratamiento de primera línea según las guías actuales. 1

Opciones de Tratamiento de Primera Línea

• La guía de la Asociación Británica de Dermatólogos recomienda como tratamientos de primera línea para tiña capitis:

  • Terbinafina para infecciones por especies de Trichophyton 1
  • Griseofulvina para infecciones por especies de Microsporum 1

• Itraconazol (50-100 mg por día durante 4 semanas, o 5 mg/kg/día durante 2-4 semanas) también es considerado como tratamiento estándar antes de considerar fluconazol 1

Fluconazol como Agente Alternativo

• El fluconazol está recomendado solo para casos refractarios a los regímenes estándar mencionados anteriormente 1

• Aunque el fluconazol ha mostrado eficacia en estudios clínicos:

  • Ha demostrado eficacia comparable a griseofulvina en dosis estándar (6 mg/kg/día) 2
  • Estudios han mostrado tasas de curación de 88.1% con fluconazol 6 mg/kg diario durante 2-3 semanas 3
  • Regímenes semanales (8 mg/kg una vez por semana) también han mostrado eficacia 4

Consideraciones Importantes para el Uso en Niños Pequeños

• El fluconazol no está licenciado en el Reino Unido para niños menores de 10 años para el tratamiento de tiña, aunque está licenciado para todos los niños para candidiasis mucosa 1

• En Alemania, el fluconazol está licenciado para el tratamiento de tiña en niños mayores de 1 año, lo que sería aplicable a un niño de 17 meses 1

• Ventajas del fluconazol en niños pequeños:

  • Disponible en forma líquida, facilitando la administración 5
  • Perfil de tolerabilidad favorable en comparación con otros antifúngicos 5
  • Posibilidad de regímenes de dosificación semanales, mejorando el cumplimiento 4

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

1. Identificar el agente causal mediante cultivo o examen microscópico antes de iniciar el tratamiento 1

2. Seleccionar el tratamiento inicial basado en el organismo:

   • Para Trichophyton: Terbinafina como primera opción 1
   • Para Microsporum: Griseofulvina como primera opción 1

3. Considerar fluconazol solo si:

   • Hay intolerancia a los tratamientos de primera línea 2
   • Hay fallo terapéutico con los tratamientos estándar 1
   • Existe preocupación por el cumplimiento (en este caso, considerar el régimen semanal) 4

4. Dosis recomendada de fluconazol si se utiliza:

   • 6 mg/kg/día durante 2-3 semanas 3, 6, o
   • 8 mg/kg una vez por semana durante 8-12 semanas 4

Seguimiento y Consideraciones Adicionales

• El punto final del tratamiento debe ser la cura micológica, no solo la cura clínica 1

• Se recomienda repetir el muestreo micológico hasta lograr la eliminación micológica 1

• Medidas complementarias:

  • Uso de champús esporicidas como sulfuro de selenio para ayudar a eliminar escamas adherentes y acelerar la erradicación de esporas viables 5
  • Limpieza adecuada de peines y cepillos contaminados 7, 8

• Los niños que reciben terapia apropiada pueden asistir a la escuela o guardería 1