TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO DE LA DISPEPSIA
El tratamiento óptimo de la dispepsia funcional debe incluir tanto medidas farmacológicas como no farmacológicas, siendo los inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis completa la primera línea de tratamiento farmacológico, especialmente en pacientes con dispepsia tipo úlcera donde el dolor epigástrico es el síntoma predominante. 1
Diagnóstico y evaluación inicial
- La dispepsia se define como dolor o malestar crónico o recurrente centrado en el abdomen superior (epigastrio) 2
- La mayoría de los pacientes con dispepsia tendrán dispepsia funcional (DF) como causa subyacente de sus síntomas después de la investigación 2
- Los pacientes con síntomas de alarma o mayores de 55 años deben someterse a una endoscopia digestiva alta inmediata 2
- Se recomienda realizar un hemograma completo en pacientes ≥55 años con dispepsia y serología celíaca en todos los pacientes con DF y síntomas superpuestos de síndrome de intestino irritable 2
Tratamiento no farmacológico
Medidas generales
- Establecer una relación médico-paciente efectiva y empática es fundamental para el manejo de la DF, lo que puede reducir la utilización de la atención médica y mejorar la calidad de vida 2
- Se debe explicar al paciente el diagnóstico de DF, su fisiopatología subyacente y la historia natural de la afección, incluyendo los desencadenantes comunes de los síntomas 2
- La DF debe presentarse como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, junto con una explicación simple del eje intestino-cerebro y cómo se ve afectado por la dieta, el estrés y las respuestas cognitivas, conductuales y emocionales 2
Modificaciones del estilo de vida
- Se recomienda ejercicio aeróbico regular para todos los pacientes con dispepsia funcional 1
- Evitar alimentos que puedan desencadenar síntomas 2
- Involucración temprana de un dietista en pacientes con DF grave o refractaria para evitar una dieta excesivamente restrictiva 2
- Evaluar a los pacientes con DF grave o refractaria que presentan pérdida de peso y restricción alimentaria para detectar trastornos alimentarios 2
Tratamiento farmacológico
Primera línea de tratamiento
Prueba y tratamiento para Helicobacter pylori:
- Se recomienda realizar pruebas no invasivas para H. pylori y, si el resultado es positivo, administrar terapia de erradicación 1
- La erradicación de H. pylori es un tratamiento eficaz para pacientes con dispepsia positivos para H. pylori 1
- Confirmar la erradicación exitosa solo en pacientes con mayor riesgo de cáncer gástrico 1
Terapia con supresores ácidos:
- Para pacientes sin infección por H. pylori, se recomienda la terapia empírica con supresores ácidos 1
- En pacientes con dispepsia tipo úlcera (dolor epigástrico), los IBP a dosis completa deben ser la primera opción terapéutica 1
- Omeprazol 20 mg una vez al día es eficaz y puede confirmar la naturaleza ácido-relacionada de los síntomas 1
Tratamiento basado en síntomas predominantes:
Manejo de la respuesta al tratamiento
- Si los síntomas están controlados con el tratamiento empírico inicial, considerar una prueba de retirada de la terapia después de 4-8 semanas 2, 1
- En caso de recurrencia de síntomas, repetir el mismo tratamiento 2, 1
- La terapia a demanda con el agente exitoso es una opción válida 2, 1
- Si los síntomas persisten, considerar cambiar el tratamiento (por ejemplo, de procinético a IBP) 2, 1
Segunda línea de tratamiento
- Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son un tratamiento de segunda línea eficaz para la dispepsia funcional 1
- Comenzar con dosis bajas (por ejemplo, amitriptilina 10 mg una vez al día) y aumentar gradualmente hasta un máximo de 30-50 mg una vez al día 1
- Algunos antipsicóticos como sulpirida 100 mg cuatro veces al día o levosulpirida 25 mg tres veces al día pueden ser eficaces como tratamiento de segunda línea 1
Manejo de la dispepsia grave o refractaria
- Se recomienda un equipo de apoyo multidisciplinario para pacientes con DF grave o refractaria 2
- Se deben evitar los opioides y la cirugía en pacientes con DF grave o refractaria para minimizar el daño iatrogénico 2
- En pacientes con dispepsia funcional resistente en los que fracasan los intentos de terapia sintomática, se debe reevaluar el diagnóstico, dar más tranquilidad y considerar terapia conductual, psicoterapia o antidepresivos 2
Consideraciones especiales
- Los pacientes que no responden al primer tipo de terapia pueden haber sido mal clasificados, por lo que se debe considerar un cambio de tratamiento 2
- Si los síntomas persisten después de un cambio de terapia, se puede considerar un curso de terapia con IBP a dosis altas 2
- En caso de síntomas persistentes, el paciente debe ser remitido para endoscopia si aún no se ha realizado 2
La dispepsia es una condición común que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Un enfoque terapéutico que combine medidas farmacológicas y no farmacológicas, adaptado a los síntomas predominantes del paciente, ofrece la mejor oportunidad para el alivio sintomático y la mejora de la calidad de vida.