Tratamiento de la Esofagitis Herpética
El aciclovir intravenoso a dosis de 5-10 mg/kg cada 8 horas durante 7-14 días es el tratamiento de elección para la esofagitis herpética. 1
Opciones de tratamiento según estado inmunológico
Pacientes inmunocomprometidos:
- El aciclovir intravenoso es el tratamiento de primera línea para pacientes inmunocomprometidos con esofagitis herpética, administrado a dosis de 5-10 mg/kg cada 8 horas durante 7-14 días 1
- Para pacientes con enfermedad diseminada o encefalitis, se recomienda aumentar la dosis a 10 mg/kg cada 8 horas durante 21 días 1
- La respuesta al tratamiento suele ser rápida, con mejoría sintomática significativa en las primeras 24-48 horas 2
Pacientes inmunocompetentes:
- Aunque la esofagitis herpética en pacientes inmunocompetentes puede ser autolimitada, el tratamiento con aciclovir está indicado en casos de síntomas severos 3
- El aciclovir intravenoso a 5 mg/kg cada 8 horas ha demostrado una respuesta dramática en pacientes inmunocompetentes, con resolución de síntomas en 24 horas 2
- En casos menos severos, se puede considerar el tratamiento oral con valaciclovir 4, 5
Diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico de esofagitis herpética antes de iniciar el tratamiento:
- El diagnóstico definitivo requiere endoscopia con biopsia para evidencia histológica (células gigantes multinucleadas con inclusión viral intranuclear) y cultivo 1
- La PCR para ADN del virus herpes simplex en muestras de biopsia esofágica es altamente sensible y específica 3
- Las lesiones típicas son úlceras redondeadas con bordes bien definidos, preferentemente en la parte distal del esófago 6
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis de aciclovir según el aclaramiento de creatinina 7
- Los pacientes ancianos pueden requerir reducción de dosis debido a cambios relacionados con la edad en la función renal 7
- En casos refractarios al tratamiento con aciclovir, se puede considerar la suspensión oral de anfotericina B (1 mL cuatro veces al día de la suspensión de 100 mg/mL) 1
Seguimiento y duración del tratamiento
- La duración estándar del tratamiento es de 7-14 días para infecciones localizadas 1
- En pacientes con enfermedad diseminada o afectación del SNC, se recomienda extender el tratamiento a 21 días 1
- Los pacientes con recurrencias severas (más de 3-6 episodios graves al año) pueden beneficiarse de terapia supresiva secundaria con aciclovir oral 1
Advertencias y efectos adversos
- Las principales toxicidades del aciclovir son flebitis, toxicidad renal, náuseas, vómitos y erupción cutánea 1
- La neutropenia es un efecto adverso importante, especialmente en lactantes que reciben dosis altas 1
- La administración concomitante de probenecid aumenta la vida media del aciclovir y el área bajo la curva de concentración-tiempo 7
La esofagitis herpética requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para reducir la morbilidad y prevenir complicaciones. El aciclovir intravenoso sigue siendo el pilar del tratamiento, con excelentes resultados clínicos en la mayoría de los pacientes.