Tratamiento de la Conjuntivitis Bacteriana
El tratamiento recomendado para la conjuntivitis bacteriana es un curso de 5-7 días de antibióticos tópicos de amplio espectro aplicados 4 veces al día, ya que aceleran la remisión clínica y microbiológica, reducen la transmisibilidad y permiten un retorno más rápido a la escuela o trabajo. 1, 2
Enfoque de tratamiento según la gravedad
Conjuntivitis bacteriana leve
- Los antibióticos tópicos están recomendados incluso en casos leves, ya que reducen la duración de los síntomas y mejoran los resultados clínicos 1
- Se debe aplicar un antibiótico tópico de amplio espectro 4 veces al día durante 5-7 días 2
- No existe evidencia clínica que sugiera superioridad de un antibiótico particular, por lo que se puede elegir la opción más conveniente o menos costosa 2
Conjuntivitis bacteriana moderada a grave
- Se caracteriza por secreción purulenta abundante, dolor e inflamación marcada 2
- Obtener cultivos conjuntivales y tinción de Gram antes de iniciar el tratamiento, especialmente si se sospecha infección gonocócica 1, 2
- Puede requerir antibióticos tópicos compuestos, como vancomicina, en casos de organismos resistentes como MRSA 2
Antibióticos recomendados
- La Organización Mundial de la Salud respalda el uso de gentamicina, tetraciclina y ofloxacina tópicas 1
- Las fluoroquinolonas (moxifloxacino, gatifloxacino) son efectivas contra patógenos comunes 1
- Moxifloxacino 0,5% es efectivo contra múltiples organismos incluyendo Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae 3
- La dosis recomendada para moxifloxacino 0,5% es una gota en el ojo afectado 3 veces al día durante 7 días 3
- Gatifloxacino es efectivo contra bacterias gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae) y gram-negativas (Haemophilus influenzae) 4
- La solución oftálmica de povidona-yodada al 1,25% puede ser tan efectiva como los antibióticos tópicos y puede considerarse cuando el acceso a antibióticos es limitado 1, 2
Consideraciones especiales
Conjuntivitis gonocócica
- Requiere terapia antibiótica sistémica en lugar de tratamiento tópico solo 1, 2
- Se recomienda lavado con solución salina para promover la comodidad y una resolución más rápida de la inflamación 1
- Requiere seguimiento diario hasta la resolución de la conjuntivitis 2
Conjuntivitis por clamidia
- Requiere terapia antibiótica sistémica, especialmente en bebés que pueden tener infección en otros sitios 1, 2
- Para conjuntivitis por clamidia en neonatos, la eritromicina ha mostrado altas tasas de curación clínica (96%) y microbiológica (97%) 1
- La dosis oral recomendada para neonatos es eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día dividida en cuatro dosis diarias durante 14 días 1
Advertencias y precauciones
- La resistencia bacteriana es una preocupación creciente, particularmente con infecciones por MRSA 1, 2
- La mala adherencia a los regímenes de administración frecuente puede contribuir al fracaso del tratamiento 1
- Se debe consultar nuevamente si no hay mejoría después de 3-4 días de tratamiento 1
- En niños con conjuntivitis gonocócica o por clamidia, considerar la posibilidad de abuso sexual 1, 2
- Con el uso prolongado de antibióticos puede ocurrir sobrecrecimiento de organismos no susceptibles, incluidos hongos 3
- Los pacientes deben evitar usar lentes de contacto si tienen signos o síntomas de conjuntivitis bacteriana 3
Algoritmo de tratamiento
Evaluar la gravedad de la conjuntivitis:
- Leve: secreción moderada, enrojecimiento leve a moderado
- Moderada a grave: secreción purulenta abundante, dolor, inflamación marcada
Para conjuntivitis leve:
- Iniciar antibiótico tópico de amplio espectro (fluoroquinolonas, gentamicina, tetraciclina)
- Aplicar 4 veces al día durante 5-7 días
- Moxifloxacino: una gota 3 veces al día durante 7 días 3
Para conjuntivitis moderada a grave:
- Obtener cultivos conjuntivales y tinción de Gram
- Iniciar antibiótico tópico de amplio espectro
- Ajustar tratamiento según resultados de laboratorio
Para casos especiales:
- Conjuntivitis gonocócica: antibiótico sistémico + lavado con solución salina
- Conjuntivitis por clamidia: antibiótico sistémico (eritromicina en neonatos)
- Infecciones por MRSA: considerar vancomicina tópica 1