Tratamiento para Émesis Recurrente
El tratamiento más efectivo para la émesis recurrente debe priorizar la administración rutinaria de antieméticos de forma programada en lugar de a demanda (PRN), utilizando agentes de diferentes clases farmacológicas según la causa subyacente. 1
Principios Generales del Tratamiento
- La prevención de la náusea y vómito es más efectiva que el tratamiento una vez establecidos los síntomas 1
- El principio fundamental del tratamiento de la émesis recurrente es administrar un agente adicional según sea necesario de una clase farmacológica diferente 1
- La vía oral puede no ser factible debido al vómito continuo; por lo tanto, la terapia rectal o intravenosa es frecuentemente necesaria 1
Opciones Farmacológicas de Primera Línea
- Antagonistas 5-HT3 (ondansetrón): 8 mg por vía oral o intravenosa cada 4-6 horas, considerado como primera línea por su eficacia superior y menos efectos secundarios 2, 3
- Corticosteroides (dexametasona): 8-12 mg por vía oral o intravenosa, pueden incorporarse para el tratamiento de la émesis recurrente 1
- Benzodiacepinas (lorazepam): 0.5-2 mg cada 4-6 horas por vía oral, intravenosa o sublingual, útil para reducir la ansiedad asociada con la náusea 1
Opciones Farmacológicas de Segunda Línea
- Antagonistas dopaminérgicos:
- Olanzapina: 5-10 mg diarios, efectiva para émesis refractaria 1
- Parche transdérmico de escopolamina: útil para émesis recurrente, especialmente de origen vestibular 1
- Cannabinoides (dronabinol, nabilona): aprobados por la FDA para pacientes cuya náusea y vómito no han respondido a agentes antieméticos convencionales 1
Estrategias para Casos Refractarios
- Utilizar múltiples agentes concurrentes, posiblemente administrados en horarios alternados o por vías alternadas 1
- Considerar la administración de antieméticos de forma programada en lugar de a demanda para prevenir la émesis 1
- Asegurar una hidratación adecuada o reposición de líquidos y corregir cualquier anomalía electrolítica 1
Consideraciones Especiales según la Etiología
Émesis Inducida por Quimioterapia
- Para quimioterapia altamente emetogénica: combinación de aprepitant, dexametasona y un antagonista 5-HT3 1
- Para quimioterapia moderadamente emetogénica: antagonista 5-HT3 (como palonosetrón) el día 1, seguido de dexametasona o aprepitant en los días 2-3 1
Émesis Inducida por Radiación
- Para radiación de cuerpo total o abdominal superior: antagonistas 5-HT3 (ondansetrón o granisetrón) con o sin dexametasona 1
Émesis en el Embarazo (Hiperémesis Gravídica)
- Primera línea: antihistamínicos H1, fenotiazinas o combinación de doxilamina/piridoxina 4, 5
- Segunda línea: ondansetrón (con precaución en el primer trimestre) o metoclopramida 4, 5
- Suplementación con tiamina para prevenir la encefalopatía de Wernicke en casos graves 4, 5
Puntos Clave para Evitar Errores
- Evaluar y tratar posibles causas no relacionadas con la enfermedad primaria (metástasis cerebrales, anomalías electrolíticas, infiltración tumoral del intestino) 1
- Considerar terapia antiácida (inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H2) ya que los pacientes a veces tienen dificultad para discriminar la acidez estomacal de la náusea 1
- Reevaluar el régimen antiemético que no protegió al paciente durante el ciclo actual antes de administrar el siguiente tratamiento 1