What is the patient profile that responds better to aripiprazol (Abilify) and which responds better to cariprazine (Vraylar)?

Perfil de Paciente para Aripiprazol vs. Cariprazina

A cariprazina é superior ao aripiprazol para pacientes com sintomas negativos predominantes de esquizofrenia, enquanto o aripiprazol é preferível para pacientes com agitação aguda e condições comórbidas como transtornos do humor. 1, 2

Diferenças Farmacológicas

• Ambos são agonistas parciais dos receptores de dopamina D2/D3, mas diferem significativamente em seu perfil farmacológico 3
• O aripiprazol tem atividade intrínseca moderada nos receptores D2 e afinidade equilibrada para receptores D2/D3 3
• A cariprazina tem a maior afinidade para o receptor D3 entre todos os antipsicóticos, o que está associado a melhores efeitos sobre sintomas negativos 3, 1
• A cariprazina apresenta uma dissociação bifásica rápida do receptor D3, enquanto o aripiprazol tem dissociação monofásica lenta, o que pode explicar diferenças na eficácia clínica 4

Perfil Ideal para Aripiprazol

• Pacientes com primeiro episódio de psicose ou em fase inicial de esquizofrenia 5
• Pacientes com agitação aguda associada à psicose ou transtorno bipolar 2
• Pacientes com risco de ganho de peso ou que necessitam evitar sedação 3
• Crianças e adolescentes com esquizofrenia, transtornos de tiques, TOC ou transtorno do espectro autista 5, 2
• Pacientes com transtorno bipolar em fase maníaca ou que necessitam de prevenção de recaídas 2
• Pacientes com dificuldade de deglutição, pois está disponível em múltiplas formulações 6

Perfil Ideal para Cariprazina

• Pacientes com sintomas negativos moderados a graves de esquizofrenia (especialmente embotamento afetivo, retraimento social e falta de espontaneidade) 1, 7
• Pacientes com sintomas negativos primários de esquizofrenia, onde a cariprazina demonstrou eficácia superior 2, 1
• Pacientes com transtorno bipolar em fase depressiva 2
• Pacientes com sintomas de desorganização do pensamento, onde a cariprazina mostrou tamanho de efeito maior (0,47) 7
• Pacientes que podem se beneficiar da meia-vida mais longa, permitindo maior estabilidade em caso de doses esquecidas 3

Considerações sobre Efeitos Adversos

• Acatisia é o principal efeito adverso de ambos, sendo geralmente de intensidade leve a moderada e ocorrendo nas primeiras semanas de tratamento 3
• A acatisia é provavelmente menos frequente com aripiprazol do que com cariprazina 3
• O risco de ganho de peso é baixo com ambos os medicamentos 3
• O aripiprazol foi associado a comportamentos de controle de impulsos como jogo patológico, sem relatos similares para cariprazina 3
• Ambos têm baixo risco de hiperprolactinemia e disfunção sexual 3

Algoritmo de Decisão

1. Avaliar o perfil de sintomas predominantes:

   • Se sintomas negativos predominantes → Cariprazina 1
   • Se agitação aguda ou sintomas positivos → Aripiprazol 2

2. Considerar comorbidades:

   • Transtorno bipolar com depressão → Cariprazina 2
   • Transtorno bipolar com mania → Aripiprazol 2
   • Transtornos do desenvolvimento/autismo → Aripiprazol 5, 2

3. Avaliar fatores de risco específicos:

   • Maior risco de acatisia → Preferir aripiprazol sobre cariprazina 3
   • Histórico de comportamentos impulsivos → Preferir cariprazina 3
   • Problemas de adesão ao tratamento → Considerar cariprazina (meia-vida mais longa) 3

4. Para esquizofrenia refratária após falha de dois antipsicóticos (incluindo um atípico), considerar clozapina antes de aripiprazol ou cariprazina 5