Lesão do Joelho com Dor Crônica e Depressão
Sim, a dor crônica no joelho pode causar depressão, estabelecendo uma relação bidirecional onde a dor crônica atua como um estressor potente que altera a homeostase corporal e pode desencadear sintomas depressivos. 1
Mecanismos Fisiopatológicos
- A dor crônica no joelho ativa o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, responsável pelas respostas ao estresse, afetando diretamente os níveis de liberação de glicocorticoides (hormônios do estresse) que desempenham papel regulatório crucial no sistema imunológico 1
- Biomarcadores como volume e funcionalidade reduzidos do hipocampo e córtex pré-frontal medial, observados em pacientes com depressão, foram correlacionados com concentrações sanguíneas de glicocorticoides 1
- A dor crônica está associada à ativação de microglia no sistema nervoso central, que libera mediadores inflamatórios que contribuem tanto para a sensibilização à dor quanto para o desenvolvimento de sintomas depressivos 2
- Estudos mostram que a dor crônica no joelho pode alterar a expressão gênica através de modificações epigenéticas no córtex pré-frontal e amígdala, áreas cerebrais envolvidas na regulação do humor 2
Evidências Clínicas
- Pacientes com dor crônica no joelho apresentam risco 2,55 vezes maior de desenvolver sintomas depressivos graves (odds ratio 2,55 [IC 95% 1,77-3,66]) 3
- A relação entre dor no joelho e depressão persiste mesmo após estratificação pela gravidade radiográfica da osteoartrite, sendo mais forte nos casos de osteoartrite leve a moderada 3
- Existe uma relação dose-resposta estatisticamente significativa entre a persistência dos sintomas depressivos e a gravidade da dor no joelho (p=0,002), onde cada visita adicional com sintomas depressivos aumenta progressivamente a intensidade da dor 4
- Fatores de risco para desenvolvimento de depressão em pacientes com dor crônica no joelho incluem: idade mais jovem, IMC mais elevado, maior intensidade de dor, disfunção articular, rigidez, menor nível educacional, comorbidades múltiplas e dor em múltiplos locais do corpo 5
Impacto na Qualidade de Vida
- A dor crônica no joelho pode ser altamente debilitante e frequentemente impacta negativamente a qualidade de vida do paciente, sendo a osteoartrite a causa mais comum 1
- Pacientes com dor crônica podem necessitar de medicação diária para dor e estão em risco de dependência de opioides 1
- Uma alta taxa de pacientes com dor crônica experimenta depressão e ansiedade durante suas vidas, com risco elevado de ideação e tentativas suicidas 1
Abordagem Terapêutica
- O tratamento deve abordar tanto a lesão física quanto os aspectos psicológicos para maximizar os resultados em termos de qualidade de vida 1
- O enriquecimento ambiental (estímulos sensoriais, atividade física, interação social e novidade) pode ajudar a modular as vias espinhais responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção da dor crônica e sintomas depressivos associados 2
- Estudos mostram que os sintomas depressivos se resolvem em 40% dos pacientes ao longo da fisioterapia, e essa resolução está associada a melhorias a longo prazo na dor e incapacidade 6
- A persistência de sintomas depressivos após o tratamento é prevista por níveis elevados de sintomas depressivos e catastrofização da dor no pré-tratamento 6
Considerações Importantes
- O Colégio Americano de Radiologia recomenda que a avaliação de pacientes com dor crônica no joelho deve incluir não apenas exames de imagem como radiografias e ressonância magnética para diagnóstico da lesão, mas também triagem para sintomas depressivos 1
- Pacientes com dor recorrente e dor crônica podem necessitar de avaliação psiquiátrica e tratamento para ansiedade ou depressão coexistentes 1
- A detecção precoce e tratamento da depressão em pacientes com dor crônica no joelho pode melhorar significativamente os resultados do tratamento e a qualidade de vida 3