What is the treatment for chronic sinusitis?

Traitement de la Sinusite Chronique

Le traitement de première ligne pour la sinusite chronique consiste en l'utilisation de corticostéroïdes intranasaux et d'irrigations nasales salines, avec des antibiotiques réservés aux cas d'étiologie infectieuse, et une intervention chirurgicale pour les cas réfractaires au traitement médical. 1, 2

Traitements de première ligne

• Les corticostéroïdes intranasaux réduisent l'inflammation, diminuent la taille des polypes nasaux et améliorent les symptômes nasaux, notamment l'obstruction, la rhinorrhée et la perte d'odorat 2, 3
• L'irrigation nasale saline aide à éliminer le mucus, réduit l'inflammation et améliore la distribution des médicaments à la muqueuse sinonasale 1, 2
• L'utilisation combinée de corticostéroïdes intranasaux et d'irrigation saline offre une efficacité supérieure par rapport à chaque traitement utilisé seul 2, 4

Antibiothérapie

• Pour la sinusite chronique infectieuse, un traitement antibiotique d'au moins 3 semaines efficace contre les pathogènes courants peut être bénéfique 1, 2
• Si aucune amélioration n'est constatée dans les 3 à 5 jours suivant le début de l'antibiothérapie, envisager des antibiotiques alternatifs 5, 2
• Le rôle des antibiotiques dans la sinusite chronique reste controversé, avec des preuves limitées soutenant leur utilisation systématique 5, 6
• Un traitement prolongé de 3 mois par antibiotique macrolide peut être envisagé pour les patients sans polypes 6

Corticostéroïdes systémiques

• Les corticostéroïdes systémiques peuvent être bénéfiques pour les patients atteints de sinusite chronique non infectieuse, particulièrement ceux avec des polypes nasaux 1, 3
• Un traitement court de corticostéroïdes systémiques (1-3 semaines) peut réduire la taille des polypes pendant jusqu'à 3 mois après le traitement 6

Traitements complémentaires

• Les antagonistes des leucotriènes améliorent les symptômes nasaux par rapport au placebo chez les patients avec polypes nasaux 6
• La doxycycline orale pendant 3 semaines peut réduire la taille des polypes par rapport au placebo pendant 3 mois après le traitement 6

Intervention chirurgicale

• La chirurgie endoscopique des sinus doit être envisagée pour les patients présentant:
  • Une sinusite chronique documentée réfractaire au traitement médical
  • Une obstruction anatomique pouvant être corrigée chirurgicalement
  • Une maladie persistante localisée au niveau du complexe ostioméatal
  • Des polypes nasaux ne répondant pas au traitement médical 1, 2
• Les corticostéroïdes intranasaux doivent être poursuivis après l'opération pour maintenir le contrôle des symptômes 2

Considérations particulières

• Évaluer et traiter les affections sous-jacentes qui peuvent contribuer à la sinusite chronique, notamment:
  • La rhinite allergique
  • L'immunodéficience
  • Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
  • La sensibilité à l'aspirine 1, 2
• Envisager une consultation spécialisée lorsque la sinusite est réfractaire au traitement antibiotique habituel, récurrente ou affecte significativement la qualité de vie 5, 2

Pièges et mises en garde

• Les décongestionnants topiques peuvent provoquer une hyperémie rebond (rhinite médicamenteuse) lorsqu'ils sont utilisés pendant des périodes prolongées 2
• Les décongestionnants oraux peuvent provoquer des effets secondaires systémiques, notamment une augmentation de la pression artérielle, une stimulation du système nerveux central, une insomnie et une rétention urinaire 2
• Pour les patients utilisant des corticostéroïdes intranasaux, une attention particulière doit être portée aux populations spécifiques comme les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées, en particulier celles présentant des comorbidités comme l'asthme, où l'apport global en stéroïdes peut être élevé 3