Tratamiento de las Infecciones Urinarias Recurrentes
El tratamiento de las infecciones urinarias recurrentes debe seguir un enfoque algorítmico que incluya modificaciones del estilo de vida, medidas no antibióticas y profilaxis antibiótica cuando sea necesario, adaptado a poblaciones específicas de mujeres. 1, 2
Definición y diagnóstico
- Las infecciones urinarias recurrentes (IUR) se definen como ≥2 episodios sintomáticos con cultivo positivo en 6 meses o ≥3 episodios en un año 1, 2
- Es fundamental obtener un cultivo de orina con cada episodio sintomático antes de iniciar el tratamiento 1, 2
- Entre el 20% y 30% de las mujeres que han tenido un episodio de ITU tendrán una recurrencia 1
Medidas no antibióticas
Modificaciones del estilo de vida
- Aumentar la ingesta de líquidos para reducir el riesgo de IUR 1, 2
- Orinar después del coito 2
- Evitar retener la orina por períodos prolongados 2
- Evitar el uso de productos que alteren la flora vaginal normal 2
Opciones preventivas no antibióticas
- Methenamine hippurate está fuertemente recomendado para reducir episodios de IUR en mujeres sin anomalías del tracto urinario 1, 2
- Para mujeres posmenopáusicas, se recomienda enérgicamente el uso de estrógenos vaginales 1, 2
- Considerar probióticos que contengan cepas de Lactobacillus con eficacia probada para la regeneración de la flora vaginal 1, 2
- Los productos de arándano pueden reducir los episodios de IUR, aunque la evidencia es contradictoria 1, 2
- D-manosa puede usarse para reducir episodios recurrentes, aunque la evidencia es débil 1
Tratamiento antibiótico
Para episodios agudos
- Obtener cultivo de orina antes de iniciar antibióticos para cada episodio 1, 2
- Opciones de primera línea para cistitis no complicada:
Profilaxis antibiótica
Poblaciones específicas
Mujeres premenopáusicas
- Antibióticos poscoitales en dosis bajas para IUR asociadas con la actividad sexual 1, 6
- Profilaxis antibiótica diaria en dosis bajas para infecciones no relacionadas con la actividad sexual 1
Mujeres posmenopáusicas
- Estrógenos vaginales con o sin probióticos que contengan Lactobacillus 1, 2
- Methenamine hippurate como alternativa no antibiótica 1, 2
Consideraciones especiales
- Los pacientes que reciben profilaxis antibiótica continua experimentan significativamente menos episodios de ITU, visitas a urgencias y hospitalizaciones 5
- Evitar el tratamiento de bacteriuria asintomática ya que aumenta la resistencia antimicrobiana y los episodios de IUR 2
- Considerar rotar antibióticos en intervalos de 3 meses para evitar la selección de resistencia antimicrobiana 2
- Si las medidas profilácticas fallan, considerar instilaciones endovesicales de ácido hialurónico o combinación de ácido hialurónico y sulfato de condroitina 1
Seguimiento
- Documentar la respuesta al tratamiento y estrategias profilácticas 2
- Reevaluar si los síntomas persisten o empeoran a pesar de la terapia adecuada 2
- Si la profilaxis antibiótica es efectiva, puede mantenerse durante 6-12 meses, ya que reduce significativamente la tasa de ITU durante este período 6
Las infecciones urinarias recurrentes son una condición altamente prevalente y costosa que afecta significativamente la calidad de vida, las actividades diarias y la salud mental de las mujeres 1. Un enfoque algorítmico basado en la evidencia más reciente puede ayudar a minimizar el daño y optimizar el bienestar de las pacientes.