Manejo del Priapismo en Lesiones Medulares
El priapismo en pacientes con lesión medular es generalmente de tipo no isquémico y debe manejarse inicialmente con observación, ya que suele resolverse espontáneamente sin intervención y sin causar disfunción eréctil a largo plazo. 1
Tipos de Priapismo y Diagnóstico en Lesiones Medulares
- El priapismo se define como una erección persistente que dura más de 4 horas sin relación con estímulo sexual 2
- En pacientes con lesión medular, el priapismo suele ser de tipo no isquémico (arterial o de alto flujo) 1
- El diagnóstico diferencial entre priapismo isquémico y no isquémico es crucial y debe realizarse mediante gasometría de sangre cavernosa o ecografía Doppler color 2
- Los pacientes con lesión medular pueden presentar episodios recurrentes de priapismo (priapismo intermitente) que duran menos tiempo pero son frecuentes 3
Manejo del Priapismo No Isquémico en Lesiones Medulares
Primera línea: Manejo conservador
- La observación es el manejo inicial recomendado para el priapismo no isquémico, ya que no constituye una emergencia y frecuentemente se resuelve sin tratamiento 2
- Medidas conservadoras como aplicación de hielo y compresión localizada en el sitio de la lesión pueden utilizarse, aunque no hay datos suficientes que confirmen beneficios adicionales más allá de la resolución espontánea 2
- En pacientes con lesión medular, el priapismo no isquémico suele resolverse en menos de 5 horas con manejo conservador 1
Segunda línea: Tratamiento farmacológico
- La aspiración de los cuerpos cavernosos tiene solo un papel diagnóstico en el priapismo no isquémico y no se recomienda como tratamiento 2
- Para el priapismo recurrente en pacientes con lesión medular, el baclofeno oral (10 mg dos veces al día) ha mostrado eficacia en reducir la frecuencia y duración de los episodios 3
- En casos donde el baclofeno oral no es efectivo, el baclofeno intratecal puede considerarse como una alternativa más potente 4
- La midodrina oral ha demostrado ser eficaz para el tratamiento del priapismo inducido por prostaglandina E1 en pacientes con lesión medular, logrando detumescencia en 30-45 minutos 5
Tercera línea: Intervenciones invasivas
- Si el paciente solicita tratamiento, la embolización arterial selectiva es el procedimiento recomendado 2
- Se prefieren materiales absorbibles (coágulo autólogo y geles absorbibles) sobre materiales permanentes (coils y químicos) para la embolización 2
- Los materiales temporales tienen una tasa de resolución del 74% con solo 5% de disfunción eréctil asociada, mientras que los materiales permanentes tienen una tasa de disfunción eréctil del 39% 2
- El manejo quirúrgico es el último recurso y debe realizarse con ecografía Doppler color intraoperatoria 2
Consideraciones Especiales y Seguimiento
- El priapismo relacionado con lesión medular tiene bajo riesgo de causar disfunción eréctil a largo plazo cuando se maneja adecuadamente 1
- Los pacientes con lesiones medulares altas (tetraplejia) pueden desarrollar disreflexia autonómica durante los episodios de priapismo, que requiere monitorización de la presión arterial 5
- El seguimiento a largo plazo muestra que la mayoría de los pacientes con lesión medular que presentaron priapismo mantienen erecciones espontáneas años después 1
- Para el priapismo intermitente, se debe considerar un plan de manejo domiciliario con intervención temprana 6
Advertencias y Precauciones
- Es fundamental diferenciar entre priapismo isquémico (emergencia) y no isquémico (no emergencia) antes de iniciar cualquier tratamiento 2
- La administración de agentes simpaticomiméticos en pacientes con priapismo no isquémico puede causar efectos adversos sistémicos significativos 2
- En pacientes con tetraplejia, se debe vigilar el desarrollo de disreflexia autonómica (hipertensión y bradicardia) durante el tratamiento 5
- Las intervenciones invasivas deben ir precedidas de una discusión exhaustiva sobre las posibilidades de resolución espontánea, riesgos de disfunción eréctil relacionada con el tratamiento y la falta de consecuencias significativas esperadas al retrasar las intervenciones 2