Causas del Priapismo en Lesiones Medulares
El priapismo en lesiones medulares se produce principalmente por la pérdida del control simpático que regula el flujo sanguíneo peniano, causando un desequilibrio autonómico con predominio parasimpático que provoca erecciones prolongadas no isquémicas.
Fisiopatología del Priapismo en Lesión Medular
- El priapismo asociado a lesión medular es generalmente de tipo no isquémico (arterial o de alto flujo), caracterizado por una erección persistente causada por un flujo arterial cavernoso no regulado 1, 2
- La lesión medular provoca una pérdida súbita del tono simpático hacia la vasculatura pélvica, lo que resulta en un aumento del tono parasimpático y un flujo sanguíneo arterial no controlado hacia los espacios sinusoidales del pene 2
- A diferencia del priapismo isquémico, el priapismo en lesión medular no suele ser doloroso y los gases sanguíneos cavernosos no son hipóxicos ni acidóticos 3, 1
Características Clínicas
- El priapismo relacionado con lesión medular aguda suele ser autolimitado y se resuelve dentro de las primeras horas 2
- Las erecciones recurrentes no deseadas en pacientes con lesión medular crónica son más impredecibles en frecuencia y duración 4
- Los pacientes pueden experimentar episodios repetitivos de erecciones (hasta 15-20 veces al día) que duran aproximadamente 20 minutos cada uno, sin relación con interés o estimulación sexual 4
- Los gases sanguíneos corporales en estos pacientes confirman la naturaleza no isquémica del priapismo 1
Mecanismos Neurológicos
- La inervación periférica de la pelvis involucra tres conjuntos de neuronas eferentes (somáticas, simpáticas toracolumbares y parasimpáticas sacras) coordinadas a través del plexo pélvico 5
- En condiciones normales, estas vías están bajo control cerebral descendente excitatorio e inhibitorio 5
- La lesión medular, dependiendo del nivel y completitud, altera este control cerebral, afectando el potencial psicológico y reflexógeno para la excitación genital 5
- En hombres con lesión medular, la erección, eyaculación y orgasmo están bajo control neurológico separado y pueden verse afectados individualmente 5
Manejo del Priapismo en Lesión Medular
- El priapismo relacionado con lesión medular aguda puede manejarse de forma conservadora debido a la alta probabilidad de resolución espontánea 1
- La medición de gases sanguíneos corporales es importante porque los resultados pueden guiar decisiones de manejo adicionales 1
- El manejo conservador del priapismo relacionado con lesión medular tiene una baja tasa de disfunción eréctil a largo plazo 1
- En casos de erecciones recurrentes no deseadas, el baclofeno (10 mg, dos veces al día) ha demostrado reducir la frecuencia y duración de las erecciones 4
- Para priapismo inducido farmacológicamente en pacientes con lesión medular, la midodrina oral ha demostrado ser un tratamiento eficaz y bien tolerado 6
Diferencias con Otros Tipos de Priapismo
- A diferencia del priapismo isquémico, que es una emergencia urológica que requiere tratamiento inmediato, el priapismo no isquémico asociado a lesión medular no requiere tratamiento de emergencia 3
- El priapismo isquémico se caracteriza por una erección dolorosa, rígida, con poco o ningún flujo sanguíneo cavernoso y gases sanguíneos anormales (hipóxicos, hipercápnicos y acidóticos) 3
- El priapismo no isquémico en lesión medular presenta gases sanguíneos similares a la sangre arterial normal 1
Consideraciones Especiales
- La disreflexia autonómica puede ocurrir en pacientes tetrapléjicos con priapismo, manifestándose como hipertensión arterial y bradicardia 6
- El manejo del priapismo en lesión medular debe considerar el potencial de disreflexia autonómica, especialmente en lesiones por encima de T6 6
- La función sexual es una de las prioridades más altas para las personas con lesión medular, por lo que se debe prestar atención al contexto biopsicosocial sexual 5