Administración de potasio en cetoacidosis diabética con niveles entre 3.5-5 mEq/L
En pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) con niveles de potasio entre 3.5-5 mEq/L, se recomienda administrar 20-30 mEq de potasio por litro de solución intravenosa, con una velocidad máxima de infusión por vía periférica de 10 mEq/hora. 1, 2
Manejo del potasio en CAD
- A pesar de que existe un déficit total de potasio corporal en CAD, los niveles séricos pueden ser normales o elevados debido al desplazamiento extracelular del potasio secundario a la acidosis 3
- La terapia con insulina y la corrección de la acidosis disminuyen los niveles séricos de potasio, creando el potencial de precipitar arritmias cardíacas fatales si no se repone adecuadamente 1, 3
- Cuando el potasio sérico está entre 3.5-5 mEq/L, se debe iniciar la infusión de insulina junto con la reposición de potasio 1
Administración de potasio por vía periférica
- La velocidad máxima recomendada de infusión de potasio por vía periférica es de 10 mEq/hora (6.8 mmol/hora de fosfato) 2
- La composición recomendada del potasio en la solución debe ser 2/3 de KCl (cloruro de potasio) y 1/3 de KPO4 (fosfato de potasio) 1
- Se debe incluir 20-30 mEq/L de potasio en el líquido de infusión una vez que se asegure la función renal 1
Monitorización durante la terapia
- Se debe monitorizar el potasio sérico cada 2-4 horas durante el tratamiento de la CAD 1, 4
- Si el potasio sérico cae por debajo de 3.3 mEq/L, se debe aumentar la tasa de reposición de potasio y considerar la disminución temporal de la infusión de insulina 1, 5
- La monitorización electrocardiográfica continua (ECG) está recomendada para tasas de infusión de potasio más altas 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con hipopotasemia inicial (<3.5 mEq/L), se debe retrasar la administración de insulina y primero administrar cloruro de potasio por vía intravenosa para llevar el nivel de potasio plasmático cerca de 4 mmol/L 5, 1
- La hipopotasemia es una complicación común durante el tratamiento de la CAD (ocurre en aproximadamente 41.7% de los casos) 6, 7
- En casos raros, la hipopotasemia puede ser refractaria y requerir reposición agresiva para prevenir arritmias cardíacas 7
Precauciones y contraindicaciones
- Se debe evitar la administración rápida de potasio, ya que puede causar hiperpotasemia y eventos cardíacos potencialmente mortales 2, 8
- La monitorización electrocardiográfica continua es recomendada para infusiones de potasio superiores a 10 mEq/hora 2
- En pacientes con insuficiencia renal moderada, comenzar en el extremo inferior del rango de dosis y monitorizar cuidadosamente los niveles de potasio 2
Algoritmo práctico para la administración de potasio en CAD
- Evaluar el nivel de potasio sérico antes de iniciar la terapia con insulina 1, 3
- Si el potasio es <3.5 mEq/L: retrasar la insulina y administrar potasio hasta alcanzar niveles >3.5 mEq/L 1, 5
- Si el potasio es entre 3.5-5 mEq/L: iniciar insulina y añadir 20-30 mEq de potasio por litro de solución IV 1
- Administrar por vía periférica a una velocidad máxima de 10 mEq/hora 2
- Monitorizar los niveles de potasio cada 2-4 horas y ajustar la reposición según sea necesario 1, 4