Relación entre Quimioterapia y Neuropatías Cutáneas
La quimioterapia puede causar neuropatías periféricas que afectan principalmente la sensibilidad, manifestándose como entumecimiento, hormigueo y dolor en una distribución tipo "guante y calcetín", comenzando distalmente en dedos de manos y pies, pudiendo progresar proximalmente a medida que la condición empeora. 1
Agentes quimioterapéuticos y riesgo de neuropatía
- Los agentes más neurotóxicos incluyen platinos, taxanos, ixabepilona y talidomida, mientras que bortezomib y alcaloides de la vinca son menos neurotóxicos pero también causan neuropatía 2, 3
- El paclitaxel causa neuropatía más prominente en extremidades inferiores durante el tratamiento, mientras que la neuropatía por oxaliplatino es más severa en extremidades superiores 1
- La incidencia general de neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) es aproximadamente del 30-40% en pacientes tratados con agentes neurotóxicos, con considerable variabilidad en su severidad 4, 5
Características clínicas de las neuropatías inducidas por quimioterapia
- La neuropatía por paclitaxel tiende a mejorar en los meses posteriores a la finalización del tratamiento 1
- La neuropatía por oxaliplatino empeora durante 2-3 meses después de finalizar la terapia (fenómeno de "coasting"), y luego comienza a mejorar 1
- La neuropatía en las manos mejora más rápido que en los pies, por lo que meses después de completar el tratamiento con oxaliplatino, la neuropatía es peor en los pies 1
- Aunque la neuropatía causada por ambos medicamentos tiende a mejorar con el tiempo, puede permanecer como un problema debilitante sustancial en algunos pacientes durante años 1
Diagnóstico
- El diagnóstico de neuropatía periférica inducida por quimioterapia generalmente se realiza mediante historia clínica 1
- Si un paciente que recibe quimioterapia neurotóxica desarrolla entumecimiento, hormigueo y/o dolor nuevos o que empeoran en manos y/o pies, sin otra causa aparente, se establece el diagnóstico 1
- El examen físico neurológico puede ser anormal, pero pruebas como la electromiografía (EMG) no son generalmente necesarias 1
Factores de riesgo
- La edad avanzada aumenta significativamente el riesgo de desarrollar CIPN 6
- El tipo de quimioterapia es determinante: la quimioterapia basada en taxanos presenta mayor riesgo que la basada en platino 6
- Historia previa de neuropatía aumenta el riesgo, especialmente para neuropatía motora 6
- Mayor número de ciclos de quimioterapia recibidos 6
- Comorbilidades como diabetes pueden aumentar el riesgo 1, 6
- El uso de estatinas puede estar implicado en el desarrollo de CIPN 6
Impacto en la calidad de vida
- La neuropatía periférica inducida por quimioterapia puede afectar marcadamente la calidad de vida de los pacientes 1
- Puede ser perjudicial para los resultados del tratamiento del cáncer, ya que puede limitar la cantidad de quimioterapia que los médicos pueden administrar 1
- El dolor neuropático está presente en aproximadamente el 21% de los pacientes con CIPN 7
Prevención y manejo
- No hay agentes establecidos recomendados para la prevención de CIPN en pacientes sometidos a tratamiento con quimioterapia neurotóxica 1
- Se debe desaconsejar el uso de acetil-L-carnitina para la prevención de CIPN 1, 2
- La duloxetina es el único agente con evidencia adecuada para apoyar su uso en pacientes con CIPN dolorosa establecida, aunque el beneficio es limitado 1, 2
- Los médicos deben evaluar la conveniencia de retrasar la dosis, reducir la dosis, hacer sustituciones o suspender la quimioterapia en pacientes que desarrollan neuropatía intolerable y/o deterioro funcional 1, 2
Consideraciones especiales
- Los pacientes con neuropatía preexistente (por ejemplo, neuropatía diabética) tienen mayor riesgo de desarrollar CIPN más grave 2
- El ejercicio de bajo a moderado impacto y de resistencia durante la quimioterapia puede reducir la gravedad y prevalencia de los síntomas de CIPN, especialmente en pacientes mayores 5
- La rehabilitación debe recomendarse para todos los pacientes que reciben quimioterapias citotóxicas 5
Advertencias sobre modificación de dosis
- Los pacientes que desarrollan neuropatía periférica de grado ≥3 durante el tratamiento con docetaxel deben suspender completamente el tratamiento 8
- Para pacientes que experimentan signos y/o síntomas neurosensoriales moderados durante la terapia con docetaxel, se debe reducir la dosis de 75 mg/m² a 60 mg/m² 8