What are the criteria for managing supraventricular tachycardia?

Criterios de Brugada para Taquicardia Supraventricular

Los criterios de Brugada para el diagnóstico y manejo de la taquicardia supraventricular incluyen características electrocardiográficas específicas, evaluación clínica y un enfoque terapéutico escalonado basado en la estabilidad hemodinámica del paciente. 1

Características Diagnósticas

Criterios Electrocardiográficos

• La taquicardia supraventricular (TSV) se caracteriza por ritmos rápidos que se originan en tejido auricular o nodal AV por encima del haz de His, con frecuencias cardíacas que exceden los 100 lpm en reposo 2
• Las frecuencias típicas de TSV oscilan entre 150-250 latidos por minuto, con una media de 186 lpm 2
• El intervalo R-R es extremadamente regular después de los primeros 10-20 latidos 2

Criterios Clínicos para Diagnóstico

• Presentación paroxística (inicio y terminación súbitos) de los episodios 1
• Síntomas como palpitaciones, mareo, presión torácica, disnea, fatiga o presíncope 3
• El síncope es extremadamente raro, ya que las frecuencias raramente superan los 180 lpm 1

Criterios Específicos para Subtipos

1. Taquicardia por Reentrada Nodal AV (TRNAV):

   • Es la forma más común de TSV 1
   • Frecuencias entre 140-250 lpm 1
   • Más prevalente en mujeres 1
   • Generalmente no asociada con cardiopatía estructural 1

2. Taquicardia por Reentrada del Nodo Sinusal:

   • Morfología de onda P idéntica al ritmo sinusal 1
   • Activación auricular endocárdica en patrón de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda 1
   • Inducción y/o terminación con estímulos auriculares prematuros 1
   • Terminación con maniobras vagales o adenosina 1

Criterios de Manejo

Evaluación Inicial

• Determinar la estabilidad hemodinámica del paciente 1
• Obtener un ECG de 12 derivaciones durante la taquicardia cuando sea posible 1
• Identificar si el QRS es estrecho (<120 ms) o ancho (≥120 ms) 1

Algoritmo de Tratamiento Agudo

1. Paciente hemodinámicamente inestable:

   • Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata 4

2. Paciente hemodinámicamente estable:

   • Primera línea: Maniobras vagales, preferentemente la maniobra de Valsalva modificada que tiene la mayor tasa de éxito 5
   • Segunda línea: Adenosina intravenosa si las maniobras vagales fallan 6
   • Tercera línea: Bloqueadores de canales de calcio (diltiazem o verapamilo) o betabloqueantes (metoprolol) 7

Tratamiento a Largo Plazo

1. Tratamiento farmacológico:

   • Betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio como terapia supresora 3
   • Antiarrítmicos clase Ic (flecainida o propafenona) para pacientes sin cardiopatía estructural 8, 9
   • La flecainida está indicada para la prevención de taquicardias supraventriculares paroxísticas, incluyendo taquicardia por reentrada nodal AV 8

2. Ablación por catéter:

   • Recomendada como método de primera línea para el manejo a largo plazo de TSV paroxística recurrente y sintomática 3
   • Tasa de éxito del 95% y tasa de recurrencia menor al 5% 7
   • La ablación por radiofrecuencia de taquicardias por reentrada del nodo sinusal identificadas mediante estudio electrofisiológico es generalmente exitosa 1

Indicaciones para Estudios Electrofisiológicos

• Pacientes con episodios frecuentes o mal tolerados de taquicardia que no responden adecuadamente a la terapia farmacológica 1
• Pacientes en los que la naturaleza exacta de la taquicardia es incierta 1

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White y antecedentes de fibrilación auricular deben ser tratados con procainamida intravenosa si están hemodinámicamente estables 4
• Los pacientes cuyas taquiarritmias son bien toleradas y fácilmente controladas por maniobras vagales y/o farmacoterapia no deben ser considerados para estudios electrofisiológicos 1