What is the management of post-surgical intra-abdominal abscesses?

Manejo de Abscesos Intraabdominales Post Quirúrgicos

El drenaje percutáneo guiado por imágenes es el abordaje primario recomendado para el tratamiento de abscesos intraabdominales postquirúrgicos bien definidos y accesibles, combinado con antibioticoterapia adecuada. 1

Diagnóstico

• La presentación clínica típica incluye fiebre (97%), dolor abdominal (80%), distensión abdominal y signos de sepsis 2
• Los estudios de imagen son fundamentales para el diagnóstico:
  • Ecografía abdominal: útil como primera línea 1
  • Tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso: método de elección para localización precisa 1
• Los hallazgos radiológicos característicos incluyen colecciones líquidas, burbujas de aire y signos de perforación intestinal 1

Tratamiento

1. Control de la fuente de infección

• Abscesos localizados:

  • El drenaje percutáneo guiado por TC o ecografía es el tratamiento de primera línea para abscesos bien definidos y accesibles 1
  • Tasas de éxito del drenaje percutáneo: 74-100% 1
  • La principal causa de fracaso del drenaje percutáneo es el diagnóstico erróneo de la magnitud, extensión, complejidad y ubicación del absceso 1

• Peritonitis difusa:

  • Requiere control quirúrgico temprano y antibioticoterapia de amplio espectro 1
  • La incapacidad para controlar la fuente séptica se asocia con una alta tasa de mortalidad 1
  • Las relaparotomías tempranas parecen ser el medio más efectivo para tratar la peritonitis postoperatoria 1

2. Antibioticoterapia

• Pacientes inmunocompetentes no críticos con control adecuado de la fuente:

  • Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas 1
  • Duración: 4 días 1
  • En pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos: Eravacyclina 1mg/kg cada 12 horas o Tigeciclina 100mg dosis de carga, luego 50mg cada 12 horas 1

• Pacientes críticos o inmunocomprometidos con control adecuado de la fuente:

  • Piperacilina/Tazobactam 6g/0.75g dosis de carga, luego 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua 1, 3
  • Duración: hasta 7 días según condiciones clínicas e índices de inflamación 1

• Pacientes con shock séptico:

  • Meropenem 1g cada 6 horas en infusión extendida o infusión continua 1
  • Doripenem 500mg cada 8 horas en infusión extendida o infusión continua 1
  • Imipenem/cilastatina 500mg cada 6 horas en infusión extendida 1

3. Seguimiento después del drenaje percutáneo

• Después del drenaje percutáneo exitoso de un absceso intraabdominal, el manejo médico sin cirugía puede considerarse en casos seleccionados 1
• Se recomienda un umbral bajo para la cirugía en caso de que el manejo médico no sea exitoso 1
• La cirugía electiva debe considerarse después del control/resolución de la sepsis mediante drenaje percutáneo y terapia antibiótica 1
• La recurrencia del absceso es hasta 6.5 veces mayor después del drenaje percutáneo como terapia única en comparación con el drenaje percutáneo seguido de resección quirúrgica 1

Consideraciones especiales

• El drenaje percutáneo exitoso puede considerarse como un puente hacia la cirugía electiva, permitiendo la optimización nutricional y médica, mejorando así los resultados postoperatorios 1
• La enfermedad médicamente refractaria, la presencia de estenosis o una fístula enterocutánea aumentan la probabilidad de necesitar cirugía 1
• La cirugía de emergencia sin drenaje percutáneo previo y control de sepsis se asocia con una mayor tasa de complicaciones y estomas que con drenaje percutáneo inicial seguido de cirugía 1

Abordaje multidisciplinario

• El control de los abscesos intraabdominales requiere un enfoque que involucre radiología intervencionista, enfermedades infecciosas, gastroenterología y cirugía, junto con soporte nutricional 1
• El monitoreo frecuente y la consulta quirúrgica son críticos 1
• El concepto del "cirujano campeón" puede ser crucial para mejorar el control de infecciones a lo largo de la vía quirúrgica 1

Complicaciones y precauciones

• Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica y una reevaluación multidisciplinaria 1
• El uso preoperatorio de corticosteroides se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias 1
• La suplementación nutricional preoperatoria reduce las complicaciones postoperatorias (20% vs 61.3%) 1