What medications are used to treat headaches?

Fármacos para el Tratamiento de la Cefalea

Los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la cefalea varían según el tipo de dolor de cabeza, siendo los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno y aspirina los más recomendados para cefaleas tensionales y migrañas leves a moderadas, mientras que los triptanes son preferidos para migrañas moderadas a severas. 1

Tratamiento de la Cefalea Tensional

Tratamiento Agudo

• El ibuprofeno (400 mg) es altamente efectivo para el tratamiento a corto plazo de la cefalea tensional, con mejora significativa del dolor a las 2 horas 2
• El acetaminofén (paracetamol) en dosis de 1000 mg es una alternativa igualmente efectiva para el alivio del dolor agudo 2
• Los medicamentos deben tomarse al inicio del episodio de dolor para maximizar su efectividad 2
• Se debe evitar el uso excesivo de medicamentos (>2 días/semana) para prevenir la cefalea por uso excesivo de analgésicos 2

Tratamiento Preventivo

• La amitriptilina (30-150 mg/día) está recomendada para la prevención de la cefalea tensional crónica 1, 2
• Se debe tener precaución con los efectos anticolinérgicos de la amitriptilina, especialmente en pacientes mayores o con comorbilidades cardíacas 2

Tratamiento de la Migraña

Tratamiento Agudo

• Para migrañas leves a moderadas:

  • AINEs orales (ibuprofeno, naproxeno, aspirina) 1
  • Combinaciones analgésicas con cafeína (aspirina + acetaminofén + cafeína) 1
  • Combinaciones de isometepteno 1

• Para migrañas moderadas a severas:

  • Triptanes: eletriptán, frovatriptán, rizatriptán, sumatriptán (oral o subcutáneo), zolmitriptán (oral o intranasal) 1
  • Combinación de sumatriptán y naproxeno 1
  • Rimegepant o ubrogepant (nuevos antagonistas del receptor CGRP) 1

• Para migrañas con náuseas o vómitos:

  • Utilizar vías de administración no orales 1
  • Añadir antieméticos como metoclopramida (10 mg) o proclorperazina 1
  • La combinación de paracetamol 1000 mg con metoclopramida 10 mg tiene eficacia similar al sumatriptán 100 mg 3

Tratamiento Preventivo

• Anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) para migraña episódica o crónica 1
• Eptinezumab intravenoso 1
• Betabloqueantes: propranolol (80-240 mg/día), timolol (20-30 mg/día) 1
• Anticonvulsivantes: topiramato, valproato sódico (500-1500 mg/día) 1
• Antidepresivos: amitriptilina (30-150 mg/día) 1
• Otros: lisinopril, magnesio oral, memantina, atogepant 1
• OnabotulinumtoxinA para migraña crónica (no recomendada para migraña episódica) 1

Tratamiento de la Cefalea en Racimos

Tratamiento Agudo

• Sumatriptán subcutáneo (6 mg) o zolmitriptán intranasal (10 mg) 1

Tratamiento Preventivo

• Galcanezumab para cefalea en racimos episódica (no recomendado para cefalea en racimos crónica) 1

Consideraciones Importantes

• Objetivos del tratamiento:

  • Tratar los ataques rápida y consistentemente sin recurrencia 1
  • Restaurar la capacidad funcional del paciente 1
  • Minimizar el uso de medicamentos de rescate 1
  • Optimizar el autocuidado 1
  • Ser costo-efectivo 1
  • Causar mínimos o ningún efecto adverso 1

• Advertencias:

  • El acetaminofén solo no ha demostrado ser beneficioso para el tratamiento de la migraña, pero es efectivo en combinación con aspirina y cafeína 1, 3
  • Se debe limitar y monitorizar cuidadosamente el uso de opioides y analgésicos que contienen butalbital debido al riesgo de dependencia y cefalea por rebote 1, 4
  • El uso excesivo de analgésicos puede provocar cefaleas por rebote 1, 5

• Algoritmo de tratamiento:

  1. Identificar el tipo de cefalea (tensional, migraña, en racimos)
  2. Evaluar la intensidad (leve, moderada, severa)
  3. Para cefalea tensional: comenzar con ibuprofeno 400 mg o acetaminofén 1000 mg
  4. Para migraña leve a moderada: AINEs o combinaciones con cafeína
  5. Para migraña moderada a severa: triptanes o combinación de triptán con AINE
  6. Para migraña con náuseas: añadir antiemético y considerar vía no oral
  7. Para cefalea en racimos: sumatriptán subcutáneo o zolmitriptán intranasal
  8. Considerar tratamiento preventivo si los episodios son frecuentes (≥2 por mes) o causan discapacidad significativa