Clasificación y Tratamiento de Lesiones de Tejidos Blandos
Las lesiones de tejidos blandos se clasifican principalmente según su profundidad, gravedad clínica, características anatómicas y potencial de malignidad, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento adecuado. 1
Clasificación de Lesiones de Tejidos Blandos
Clasificación según gravedad clínica
- Clase 1: Pacientes sistémicamente estables sin comorbilidades significativas 1
- Clase 2: Pacientes sistémicamente estables con comorbilidades que pueden complicar la resolución (diabetes, obesidad) o pacientes con signos sistémicos pero comorbilidades estables 1
- Clase 3: Pacientes con signos de toxicidad sistémica (fiebre, taquicardia, taquipnea y/o hipotensión) 1
- Clase 4: Pacientes con síndrome séptico e infección potencialmente mortal (como fascitis necrotizante) 1
Clasificación según capas anatómicas
- Infecciones superficiales: Localizadas en epidermis y dermis (erisipela, impétigo, foliculitis, forúnculos) 1
- Infecciones intermedias: Localizadas en dermis y tejido subcutáneo (celulitis) 1
- Infecciones profundas: Se extienden por debajo de la dermis, afectando tejido subcutáneo, planos fasciales o compartimentos musculares (abscesos complejos, fascitis, mionecrosis) 1
Clasificación de sarcomas de tejidos blandos
- Según grado de malignidad: Sistema FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer) que distingue tres grados basados en diferenciación, necrosis y tasa mitótica 1
- Según tamaño y profundidad: Factores pronósticos importantes junto con el grado de malignidad 1
- Según localización: Superficial (<5 cm) o profunda (>5 cm) 1
Diagnóstico
Evaluación clínica
- Evaluar signos y síntomas de toxicidad sistémica (fiebre, taquicardia >100 lpm, hipotensión <90 mmHg) 1
- Identificar signos de alarma: dolor desproporcionado, ampollas violáceas, hemorragia cutánea, descamación, anestesia cutánea, progresión rápida o gas en tejidos 1
Estudios de imagen
- Resonancia magnética (RM): Modalidad principal para tumores de tejidos blandos en extremidades, pelvis y tronco 1
- Radiografías: Útiles para descartar tumores óseos, detectar erosiones óseas y mostrar calcificaciones 1
- Tomografía computarizada (TC): Útil para lesiones calcificadas y tumores retroperitoneales 1
Diagnóstico histológico
- Biopsias con aguja gruesa múltiples (>16G): Enfoque estándar para diagnóstico 1
- Biopsia excisional: Opción práctica para lesiones superficiales <5 cm 1
- Clasificación según OMS: El diagnóstico histológico debe realizarse según la última clasificación de la Organización Mundial de la Salud 1
Tratamiento
Tratamiento de infecciones de tejidos blandos
- Infecciones no complicadas: Antibióticos activos contra estreptococos durante 5 días si hay mejoría clínica 2
- Opciones orales: Penicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, dicloxacilina, cefalexina o clindamicina 2
- Considerar cobertura SARM: Solo en celulitis asociada con trauma penetrante, drenaje purulento o evidencia concurrente de infección por SARM en otro sitio 2
Tratamiento de sarcomas de tejidos blandos
- Cirugía: Tratamiento estándar para sarcomas localizados, realizada por cirujano especializado 1
- Procedimiento quirúrgico estándar: Escisión amplia, complementada con radioterapia como tratamiento estándar para tumores profundos de grado intermedio-alto con diámetro >5 cm 1
- Radioterapia adyuvante: Administrada postoperatoriamente a dosis de 50-60 Gy, con fracciones de 1.8-2 Gy, posiblemente con refuerzos hasta 66 Gy 1
- Quimioterapia adyuvante: No es tratamiento estándar pero puede considerarse como opción en pacientes de alto riesgo (G2-3, profundo, >5 cm) 1
Tratamiento de lesiones agudas de tejidos blandos
- Protocolo RICE: Reposo, hielo, compresión y elevación durante las primeras 48-72 horas 3
- Crioterapia: Hielo triturado durante 10-20 minutos, 2-4 veces al día durante los primeros 2-3 días 3
- Movilización temprana: Guiada por la respuesta al dolor, promueve una recuperación funcional más rápida 3
Consideraciones especiales
Indicaciones para derivación a centros especializados
- Lesión profunda de tejidos blandos 1
- Lesión superficial de tejidos blandos con diámetro >5 cm 1
- Lesiones en edad pediátrica 1
- Signos de infección necrotizante o sepsis 1
Señales de alarma que requieren evaluación quirúrgica urgente
- Dolor desproporcionado a los hallazgos físicos 1
- Ampollas violáceas o hemorragia cutánea 1
- Descamación o anestesia cutánea 1
- Progresión rápida o presencia de gas en los tejidos 1
La evaluación y manejo adecuados de las lesiones de tejidos blandos requieren un enfoque multidisciplinario, especialmente en casos de sospecha de malignidad o infecciones graves, para optimizar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.