¿Por qué usar carbamazepina para la epilepsia?
La carbamazepina debe ser preferentemente ofrecida a niños y adultos con crisis de inicio parcial debido a su eficacia comprobada y menor riesgo de efectos adversos conductuales en comparación con otros antiepilépticos como fenitoína o fenobarbital. 1
Indicaciones principales para carbamazepina en epilepsia
La carbamazepina está indicada como fármaco anticonvulsivante para varios tipos de crisis epilépticas, especialmente: 2
- Crisis parciales con sintomatología compleja (psicomotoras, del lóbulo temporal)
- Crisis tónico-clónicas generalizadas (gran mal)
- Patrones de crisis mixtas que incluyen las anteriores
No es efectiva para crisis de ausencia (petit mal), por lo que no debe usarse en estos casos 2
Ventajas de la carbamazepina en el tratamiento de la epilepsia
En epilepsia convulsiva, la carbamazepina es preferible para pacientes con crisis de inicio parcial, mostrando mayor eficacia en este grupo específico 1
En pacientes con discapacidad intelectual y epilepsia, la carbamazepina (junto con el ácido valproico) debe considerarse preferentemente sobre la fenitoína o fenobarbital debido al menor riesgo de efectos adversos conductuales 1, 3
Presenta efectos mínimos no deseados sobre la cognición y el comportamiento, lo que la convierte en un excelente fármaco para personas con discapacidad intelectual y epilepsia 3
Eficacia clínica
Estudios muestran que la carbamazepina como monoterapia puede lograr un control completo de las crisis en aproximadamente el 76% de los pacientes con crisis parciales y crisis tónico-clónicas generalizadas 4
En pacientes que inician tratamiento con carbamazepina como primer fármaco, aproximadamente el 32.58% logran remisión de las crisis después de la introducción de la terapia 4
La monoterapia con carbamazepina ha demostrado ser efectiva en el control de crisis en estudios de seguimiento a largo plazo (7-48 meses) 5
Administración y dosificación
La terapia debe comenzar gradualmente, con dosis iniciales que se incrementan lentamente durante 1 o 2 semanas según tolerancia 6
Debido a su vida media relativamente corta, la dosis total debe administrarse en al menos dos tomas divididas para evitar niveles sanguíneos pico demasiado altos 6
La dosis media efectiva suele estar entre 10-20 mg/kg 4
Consideraciones especiales
En mujeres con epilepsia, la carbamazepina puede usarse como monoterapia a la dosis mínima efectiva, aunque debe tenerse en cuenta que todas las mujeres en tratamiento con antiepilépticos deben tomar ácido fólico de forma rutinaria 1
No se recomienda prescribir antiepilépticos de forma rutinaria a adultos y niños después de una primera crisis no provocada 1
Se debe considerar la discontinuación del tratamiento después de 2 años sin crisis, tomando en cuenta factores clínicos, sociales y personales relevantes, con la participación del paciente y la familia 1
Efectos adversos y monitorización
Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, mareos, ataxia, visión doble, náuseas y vómitos 6
La terapia con carbamazepina está asociada con el desarrollo de dos condiciones hematológicas que requieren monitorización:
- Leucopenia, que puede ser transitoria o persistente
- Anemia aplásica, que ocurre raramente pero es potencialmente fatal 6
La anemia aplásica es un efecto secundario idiosincrásico, no relacionado con la dosis, que es más probable que ocurra dentro de los primeros 3 o 4 meses de iniciar la terapia 6
Limitaciones y precauciones
La carbamazepina no ha demostrado ser efectiva en la prevención de la recurrencia de convulsiones febriles simples 1
En un estudio comparativo, el 47% de los niños tratados con carbamazepina tuvieron crisis recurrentes en comparación con solo el 10% de aquellos tratados con fenobarbital para convulsiones febriles 1
Debe evitarse en pacientes con antecedentes de porfiria hepática y usarse con precaución en pacientes con presión intraocular aumentada 2