Dosis de Bromuro de Vecuronio
La dosis recomendada inicial de bromuro de vecuronio es de 0,08 a 0,1 mg/kg administrado como inyección intravenosa en bolo para intubación no urgente, con una dosis de mantenimiento de 0,01 a 0,015 mg/kg según sea necesario. 1
Dosificación para diferentes situaciones clínicas
Intubación endotraqueal
- Dosis inicial estándar: 0,08-0,1 mg/kg IV en bolo 1
- Tiempo para condiciones adecuadas de intubación: 2,5-3 minutos 1
- Duración clínica: aproximadamente 25-30 minutos 1
- Recuperación al 25% del control: 25-40 minutos 1
- Recuperación al 95% del control: 45-65 minutos 1
Ajustes según tipo de anestesia
- Con anestésicos inhalatorios potentes: reducir la dosis inicial aproximadamente un 15% (0,06-0,085 mg/kg) si se administra más de 5 minutos después del inicio del agente inhalatorio 1
- Tras administración previa de succinilcolina: reducir la dosis a 0,04-0,06 mg/kg con anestesia inhalatoria y 0,05-0,06 mg/kg con anestesia balanceada 1
Dosis de mantenimiento
- 0,01-0,015 mg/kg IV 1
- Primera dosis de mantenimiento generalmente necesaria dentro de 25-40 minutos después de la dosis inicial 1
- Intervalos de administración: aproximadamente cada 12-15 minutos bajo anestesia balanceada, ligeramente más prolongados con agentes inhalatorios 1
Infusión continua
- Después de una dosis de intubación de 80-100 mcg/kg, iniciar infusión continua de 1 mcg/kg/min aproximadamente 20-40 minutos después 1
- La infusión debe iniciarse solo después de evidencia temprana de recuperación espontánea de la dosis en bolo 1
Consideraciones especiales
Parálisis fetal para procedimientos intrauterinos
- Dosis recomendada: 0,1 mg/kg para proporcionar parálisis fetal en procedimientos como transfusiones intrauterinas 2
Técnica de "priming" para intubación rápida
- Cuando se requiere una intubación más rápida, se puede administrar una dosis de "priming" de 0,015 mg/kg, seguida 6 minutos después por una dosis de intubación de 0,05 mg/kg 3
- Esta técnica reduce el tiempo de intubación de 156 segundos a 61 segundos 3
- La dosis óptima de "priming" es de 0,0075 mg/kg (7,5 μg/kg) 4
Reversión del bloqueo neuromuscular
- La reversión se logra con neostigmina a dosis de 0,04 mg/kg junto con atropina 0,02 mg/kg cuando hay al menos 4 respuestas al TOF (tren de cuatro) 2
- El monitoreo cuantitativo debe continuar hasta alcanzar un TOF ratio ≥0,9 2
Precauciones importantes
- El vecuronio no proporciona sedación, analgesia ni amnesia, por lo que debe administrarse con anestésicos adecuados 5
- Se requiere soporte ventilatorio cuando se administra este agente 5
- Personal con habilidades en manejo de vía aérea debe estar presente y preparado para responder 5
- Equipo apropiado para la edad del paciente para succión, oxigenación, intubación y ventilación debe estar inmediatamente disponible 5
- La duración de acción es dependiente de la dosis (45-90 minutos) 5
- El bloqueo neuromuscular residual se asocia con mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria 2
Comparación con otros bloqueantes neuromusculares
- El rocuronio o la succinilcolina son preferidos para facilitar la intubación rápida en situaciones de emergencia 5
- El vecuronio tiene un inicio de acción más lento que la succinilcolina (2 minutos vs 1 minuto) pero menos efectos secundarios 6
- El vecuronio tiene menos efectos cardiovasculares que el pancuronio, lo que lo hace preferible para la inducción de secuencia rápida cuando la succinilcolina está contraindicada 7