Is it normal for a patient to experience urine leakage through the penis after removal of the urethral catheter following transvesical adenectomy of the prostate with cystostomy and cysto-irrigation, and can they develop an area of renitence suprapubically despite having a functional cystostomy?

Manejo de Complicaciones Postoperatorias en Adenectomía Transvesical de Próstata

Sí, es normal que el paciente presente salida de orina por el pene después de retirar la sonda uretral tras una adenectomía transvesical de próstata con cistostomía y cistorrigación, y también es posible que presente una zona de renitencia suprapúbica a pesar de tener una cistostomía funcional.

Fuga de orina por la uretra

• La fuga de orina por la uretra después de retirar la sonda uretral es una complicación común en pacientes sometidos a procedimientos prostáticos, incluyendo la adenectomía transvesical 1

• Esta fuga puede ocurrir debido a:

  • Incontinencia temporal post-procedimiento mientras se recupera la función normal del esfínter 1
  • Anastomosis vesicouretral incompleta que permite el paso de orina 2
  • Espasmos vesicales que aumentan la presión intravesical y fuerzan la salida de orina por la uretra 3

• La mayoría de estos casos se resuelven espontáneamente con medidas conservadoras mientras la zona quirúrgica cicatriza completamente 2

Renitencia suprapúbica con cistostomía funcional

• La presencia de una zona de renitencia suprapúbica a pesar de una cistostomía funcional puede deberse a:

  • Formación de hematoma postquirúrgico en la zona de la intervención 4
  • Inflamación tisular alrededor del sitio de cistostomía 5
  • Extravasación de orina al espacio perivesical 2
  • Posible malposición del catéter de cistostomía 6

• Es importante verificar que el catéter de cistostomía esté correctamente posicionado y fijado para evitar tracción y desplazamiento 6

Evaluación y manejo recomendado

• Realizar una evaluación clínica para determinar:

  • Severidad de la fuga urinaria (cantidad y frecuencia) 1
  • Presencia de síntomas irritativos o infecciosos 4
  • Estado de la herida quirúrgica y del sitio de cistostomía 6

• Medidas de manejo:

  • Asegurar que el catéter de cistostomía esté correctamente posicionado y fijado a la pared abdominal para evitar tracción 6
  • Considerar ejercicios de suelo pélvico para mejorar la continencia 7
  • Verificar que no haya obstrucción en el sistema de drenaje de la cistostomía 3
  • Descartar infección urinaria o epididimo-orquitis como complicación 4

Pronóstico y seguimiento

• La fuga urinaria por la uretra generalmente disminuye gradualmente y se resuelve dentro de las primeras semanas postoperatorias 2
• La renitencia suprapúbica suele resolverse con el tiempo a medida que disminuye la inflamación postquirúrgica 5
• Se recomienda seguimiento para evaluar:
  • Resolución de la fuga urinaria 1
  • Normalización de la micción cuando se retire la cistostomía 4
  • Descartar complicaciones tardías como estenosis uretral o contractura del cuello vesical 4

Precauciones importantes

• Vigilar signos de infección urinaria o infección de la herida quirúrgica 4
• Asegurar una adecuada fijación del catéter de cistostomía para evitar desplazamiento o extrusión del balón 6
• Mantener una hidratación adecuada para asegurar un buen flujo urinario 5
• Considerar el uso de anticolinérgicos si hay evidencia de espasmos vesicales significativos 3