Rehabilitación Posterior a Osteosíntesis de Rótula
La rehabilitación después de una osteosíntesis de rótula debe comenzar inmediatamente con movilización temprana y ejercicios de fortalecimiento, permitiendo la carga completa con extensión total en una ortesis de rodilla. 1
Fase Inicial (0-4 semanas)
- Movilización inmediata de la rodilla (dentro de la primera semana) para aumentar el rango de movimiento articular, reducir el dolor y prevenir eventos adversos relacionados con los tejidos blandos (como déficit de extensión) 2
- Utilizar una ortesis de rodilla con extensión completa y permitir carga completa de peso en extensión total 1
- Limitar el rango de movimiento a extensión/flexión 0/0/60° durante las primeras 4 semanas 1
- Iniciar ejercicios isométricos de cuádriceps desde la primera semana postoperatoria (si no causa dolor) 2
- Aplicar crioterapia inmediatamente después de la cirugía para reducir el dolor sin aumentar el riesgo de eventos adversos a corto plazo 2
- La electroestimulación neuromuscular puede añadirse al fortalecimiento isométrico en las primeras 6-8 semanas para reeducar la contracción voluntaria y aumentar la fuerza de los músculos cuádriceps 2
Fase Intermedia (4-7 semanas)
- Progresar a extensión/flexión 0/0/90° hasta la séptima semana 1
- Priorizar ejercicios de cadena cinética cerrada durante el primer mes postoperatorio para mitigar el riesgo de dolor patelofemoral 2
- Los ejercicios de cadena cinética abierta (90-45°) pueden añadirse a partir de las 4 semanas 2
- Combinar entrenamiento de fuerza con entrenamiento neuromuscular para mejorar los resultados funcionales 2
Fase Avanzada (7-12 semanas y más)
- Permitir la extensión activa después de 6 semanas 1
- Subir escaleras después de 12 semanas 1
- Progresar gradualmente hacia actividades más exigentes basándose en criterios funcionales más que en plazos temporales 2
- Realizar una batería de pruebas funcionales para evaluar la fuerza y la calidad del movimiento antes de permitir el retorno completo a las actividades deportivas 2
Consideraciones Importantes
- La osteosíntesis con placa permite una movilización inmediata como parte de un protocolo de rehabilitación funcional temprana 1
- Los estudios muestran que la fijación con placa bloqueada para fracturas de rótula puede lograr de manera confiable la unión ósea con resultados funcionales potencialmente superiores en comparación con los métodos tradicionales 3
- La estabilidad de la osteosíntesis permite la consolidación ósea y la carga completa del peso corporal en el período postoperatorio temprano 4
- La movilización temprana después de la osteosíntesis con placa de las fracturas de rótula es posible debido a una construcción más robusta, con el potencial de disminuir la rigidez de la rodilla y mejorar los resultados funcionales 5
Precauciones y Advertencias
- Evitar la sobrecarga temprana de la articulación patelofemoral, especialmente durante actividades que impliquen flexión profunda de la rodilla 1
- Monitorizar cuidadosamente el dolor y la inflamación durante la progresión de los ejercicios 2
- Evaluar la calidad del movimiento y no solo la cantidad durante la rehabilitación 2
- Tener en cuenta que la mayoría de los pacientes no están listos para volver a actividades deportivas de alta intensidad incluso a los 8 meses después de la cirugía 2
La rehabilitación basada en objetivos funcionales, en lugar de plazos temporales estrictos, asegura una recuperación más adaptada al paciente y mejores resultados a largo plazo 2.