Mecanismos Fisiopatológicos de las Infecciones del Tracto Urinario según IDSA
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas principalmente por patógenos uropatógenos que poseen mecanismos específicos de adhesión, invasión y persistencia en el tracto urinario, siendo Escherichia coli uropatógena (UPEC) el agente etiológico más común tanto en infecciones complicadas como no complicadas. 1
Definiciones y Clasificación
- Las ITU se clasifican en asintomáticas (bacteriuria asintomática) y sintomáticas, que pueden ser no complicadas (cistitis) o complicadas (pielonefritis, ITU asociadas a catéteres) 2
- La bacteriuria asintomática se define como el aislamiento de una cantidad específica de bacterias (≥10^5 UFC/mL) en una muestra de orina adecuadamente recolectada de una persona sin síntomas o signos referibles a infección urinaria 2
- La cistitis aguda no complicada es una infección sintomática de la vejiga caracterizada por frecuencia, urgencia, disuria o dolor suprapúbico en una mujer con tracto genitourinario normal 2
- La pielonefritis aguda no obstructiva es una infección renal caracterizada por dolor en el ángulo costovertebral y fiebre 2
Patogénesis de las ITU
Mecanismos de Colonización e Invasión
- Los uropatógenos, especialmente E. coli, poseen fimbrias tipo 1 que median la adhesión e invasión de las células epiteliales de la vejiga 3
- Tras la invasión, las bacterias pueden replicarse dentro de las células epiteliales superficiales formando focos intracelulares masivos denominados "fábricas bacterianas" 3
- En respuesta a la infección, las células superficiales de la vejiga se exfolian y son eliminadas con el flujo de orina, lo que constituye un mecanismo de defensa del huésped 3
Persistencia y Recurrencia
- Para evitar la eliminación por exfoliación, los uropatógenos intracelulares pueden reaparecer y establecer un reservorio bacteriano persistente y quiescente dentro de la mucosa vesical 3
- Este reservorio puede servir como fuente de infecciones agudas recurrentes, explicando por qué las ITU a menudo son más crónicas e invasivas de lo que generalmente se asume 3
Formación de Biofilms
- En pacientes con catéteres urinarios, las bacterias pueden formar biofilms en la superficie del catéter, lo que contribuye a la persistencia de la infección 2
- La obstrucción del catéter puede resultar de incrustaciones formadas por organismos productores de ureasa en el biofilm del catéter, siendo Proteus mirabilis particularmente asociado con este fenómeno 2
Factores de Virulencia
- Los uropatógenos tienen características especializadas como la producción de adhesinas, sideróforos y toxinas que les permiten colonizar e invadir el tracto urinario 4
- La transmisión de estos patógenos ocurre tanto por contacto persona a persona como posiblemente a través de alimentos o agua 4
- La resistencia a los antibióticos es un problema creciente en los uropatógenos, lo que complica el tratamiento de las ITU 4
Respuesta del Huésped
- La piuria (presencia de leucocitos polimorfonucleares aumentados en la orina) es evidencia de una respuesta inflamatoria en el tracto urinario 2
- En respuesta a la infección, el huésped puede desarrollar una respuesta inmune que contribuye a la eliminación de los patógenos, pero también puede causar daño tisular 5
Consideraciones Especiales en ITU Asociadas a Catéteres
- Las ITU asociadas a catéteres (CA-UTI) tienen una patogénesis distinta, donde la presencia del catéter facilita la entrada y colonización de patógenos 2
- Los microorganismos pueden ascender a la vejiga en pacientes cateterizados, siendo la colonización meatal un factor importante en la patogénesis 2
- La formación de biofilms en los catéteres dificulta la erradicación de la infección con antibióticos 2
Implicaciones Terapéuticas
- El conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos ha llevado a estrategias terapéuticas que van más allá de los antibióticos de amplio espectro 5
- Se están desarrollando terapias dirigidas específicamente a los factores de virulencia bacterianos en la interfaz huésped-patógeno 5
- Para las ITU no complicadas, se recomienda el tratamiento con un solo agente antibacteriano eficaz en lugar de la combinación 6
Prevención
- La reducción del cateterismo urinario permanente es la forma más efectiva de reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la bacteriuria asociada a catéteres 2
- Las instituciones deben desarrollar una lista de indicaciones apropiadas para la inserción de catéteres urinarios permanentes y educar al personal sobre dichas indicaciones 2
- Los sistemas de recordatorio basados en enfermería o electrónicos para médicos y/o órdenes de suspensión automática pueden reducir el cateterismo urinario inapropiado 2
La comprensión de estos mecanismos fisiopatológicos es fundamental para el desarrollo de estrategias de diagnóstico, tratamiento y prevención más efectivas para las infecciones del tracto urinario.