Técnica Quirúrgica y Abordaje Quirúrgico de Osteosíntesis de Rótula Multifragmentada con Cerclaje
La técnica quirúrgica óptima para la osteosíntesis de una fractura de rótula multifragmentada debe combinar placa anterior con cerclaje de sutura para asegurar el fragmento distal, proporcionando estabilidad biomecánica superior y permitiendo una rehabilitación temprana.
Abordaje Quirúrgico
- Realizar una incisión cutánea mediana prepatelar con exposición de la bursa y fascia circundante 1
- Efectuar una artrotomía lateral con extensión proximal y distal para lograr una eversión completa y exposición articular de la fractura multifragmentaria 1
- La exposición adecuada es crucial para visualizar la superficie articular y todos los fragmentos, permitiendo una reducción anatómica 1
Técnica de Reducción
- Reducir la fractura desde el lado articular utilizando fijación temporal con agujas de Kirschner y pinzas de reducción 1
- Realizar la osteosíntesis con tornillos de los fragmentos grandes (polos distal y proximal) 1
- La reducción anatómica de la superficie articular es el objetivo principal para prevenir artrosis postraumática 1
Fijación con Placa y Cerclaje
- Seleccionar una placa anterior apropiada y fijarla con tornillos bloqueados después de la reducción 1
- Aplicar un cerclaje de sutura adicional según técnica de Krakow y/o McLaughlin distalmente y de forma transósea a través de la tuberosidad tibial y proximalmente a través del tendón cuadricipital 1
- El anudado del cerclaje de sutura McLaughlin debe realizarse con la rodilla en flexión de 90° 1
Técnicas de Cerclaje Complementarias
- Para fracturas conminutas del polo inferior, se recomienda la técnica combinada de cerclaje vertical separado con alambre de cerclaje circunferencial, que proporciona mayor resistencia (324.9±50.6 N vs 216.4±72.4 N con cerclaje vertical solo) 2
- La combinación de cerclaje con banda de tensión ha demostrado ser significativamente más fuerte que la técnica de banda de tensión AO modificada sola 3
- En casos de conminución severa, considerar la técnica LAB/C (banda anterior longitudinal con o sin cerclaje) que permite una excelente compresión anterior y fijación firme 4
Alternativas con Suturas de Alta Resistencia
- Como alternativa para evitar la necesidad de retirada de material de osteosíntesis, se puede realizar una técnica con suturas de alta resistencia 5
- Esta técnica consiste en realizar 3 túneles longitudinales cruzando suturas de alta resistencia dobles dentro de estos túneles y suturando entre ellos 5
- Posteriormente se realiza un cerclaje anterior con sutura parenquimatosa 5
- Esta técnica ha mostrado resultados funcionales equiparables a otras técnicas quirúrgicas sin necesidad de cirugías secundarias para retirada de implantes 5
Manejo Postoperatorio
- Tratamiento postoperatorio funcional con ortesis de caparazón duro con limitación de movimiento (30°, 60° y 90° durante 2 semanas cada uno) 1
- Carga parcial de 15-20 kg durante 6 semanas 1
- La carga completa solo se permite en extensión completa 1
- Realizar ejercicios de movimiento activo de los dedos después del diagnóstico para prevenir la rigidez 6
- Fisioterapia para ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento después del período de inmovilización 6
Consideraciones Especiales y Complicaciones
- La osteosíntesis con placa es biomecánicamente superior en comparación con la osteosíntesis con banda de tensión ampliamente utilizada 1
- En fracturas multifragmentarias, la aumentación adicional con un cerclaje de cinta de sutura parece ser apropiada 1
- Monitorizar posibles complicaciones como irritación cutánea o atrofia muscular durante la inmovilización 6
- El seguimiento radiográfico se recomienda aproximadamente a las 3 semanas y en el momento de la retirada de la inmovilización para confirmar una curación adecuada 6