What is the surgical technique and approach for a compressive patellar cerclage?

Técnica Quirúrgica y Abordaje para Cerclaje Compresivo de Rótula

El cerclaje compresivo de rótula con sutura no absorbible es una técnica efectiva para el tratamiento de fracturas conminutas de rótula, logrando una fijación estable que permite movilización temprana y resultados funcionales satisfactorios. 1, 2

Indicaciones

• Fracturas conminutas de rótula desplazadas que requieren restauración del mecanismo extensor de la rodilla 2
• Fracturas con fragmentos distales pequeños difíciles de fijar con técnicas convencionales 3
• Casos donde se busca evitar complicaciones relacionadas con el hardware metálico debido a la ubicación superficial de la rótula 2

Técnica Quirúrgica

Abordaje

• Realizar una incisión cutánea prepatelar mediana 3
• Dividir la bursa y la fascia circundante para exponer la fractura 3
• Realizar una artrotomía lateral con extensión proximal y distal para permitir la eversión completa y exposición articular de la fractura conminuta 3

Reducción y Fijación

1. Reducción inicial:

   • Reducir la fractura desde el lado articular utilizando fijación temporal con agujas de Kirschner y pinzas de reducción 3
   • Asegurar la reducción anatómica de la superficie articular bajo visualización directa 4

2. Técnica de cerclaje:

   • Utilizar suturas no absorbibles de alta resistencia (como FiberWire o Ethibond) para el cerclaje 1, 2
   • Aplicar el cerclaje en patrón circunferencial alrededor de la rótula, asegurando la compresión de los fragmentos 1
   • Para fragmentos distales, realizar un cerclaje según técnica de Krakow y/o McLaughlin, pasando la sutura transóseamente a través de la tuberosidad tibial distalmente y a través del tendón del cuádriceps proximalmente 3

3. Técnicas complementarias:

   • En casos de fracturas muy conminutas, considerar la aplicación de una malla de sutura ("técnica de telaraña") para proporcionar estabilidad adicional 2
   • El anudado del cerclaje de McLaughlin debe realizarse con la rodilla en flexión de 90° 3
   • Para mayor estabilidad, se pueden utilizar tornillos de compresión sin cabeza para fijar fragmentos articulares sueltos antes de aplicar el cerclaje 4

Ventajas del Cerclaje Compresivo

• Proporciona una fijación estable que permite la movilización temprana 5
• Evita las complicaciones relacionadas con el hardware metálico superficial 2
• Permite una mejor adaptación a fracturas conminutas complejas 1
• Resultados satisfactorios con puntuaciones funcionales altas (escala de Böstman media de 28 puntos) 1

Manejo Postoperatorio

• Tratamiento postoperatorio funcional con ortesis de carcasa rígida con limitación de movimiento (30°, 60° y 90° durante 2 semanas cada uno) 3
• Apoyo parcial de 15-20 kg durante 6 semanas 3
• El apoyo completo solo se permite en extensión completa 3
• Iniciar ejercicios funcionales tempranos para prevenir la rigidez de la rodilla 5

Resultados y Complicaciones

• Tiempo medio de consolidación ósea: aproximadamente 2,5 meses 1
• Resultados satisfactorios según la escala de Böstman, con puntuaciones medias de 28-29 puntos 1, 4
• Complicaciones poco frecuentes cuando se realiza adecuadamente la técnica 1, 2
• Evita complicaciones como aflojamiento del implante, desplazamiento de fragmentos, no unión, infección y osteoartritis postraumática 1

Consideraciones Especiales

• En casos de hipermobilidad patelar asociada, es importante evaluar el grado de inclinación o subluxación patelar mediante radiografías axiales 6
• La TC puede ser útil para medir la malrotación axial que puede afectar la alineación patelar 6
• Para fracturas muy conminutas, puede considerarse el uso de concentradores patelares de nitinol (Ni-Ti PC) como complemento al cerclaje con sutura no absorbible 1

Esta técnica de cerclaje compresivo representa una alternativa eficaz a los métodos tradicionales de fijación con alambre en banda de tensión, especialmente en fracturas conminutas complejas donde la preservación de la función del mecanismo extensor es primordial.