What are the management and assessment strategies for a high-risk neonate at risk of infection and non-infectious complications?

Manajemen dan Asesmen Neonatus Berisiko Tinggi

Manajemen neonatus berisiko tinggi memerlukan pendekatan komprehensif yang berfokus pada stabilitas fisiologis, identifikasi risiko infeksi dan non-infeksi, serta perencanaan perawatan yang terkoordinasi untuk memastikan kelangsungan hidup dan kualitas hidup optimal. 1

Asesmen Risiko Infeksi

Identifikasi Faktor Risiko Infeksi

• Bayi prematur memiliki risiko infeksi lebih tinggi karena sistem imun yang belum matang 2
• Penggunaan kateter sentral berkepanjangan meningkatkan risiko infeksi nosokomial 2
• Ventilasi mekanis berkepanjangan meningkatkan risiko pneumonia 2
• Kelainan kongenital dapat menjadi faktor predisposisi infeksi 2
• Penggunaan antibiotik spektrum luas dapat menyebabkan disbiosis dan meningkatkan risiko infeksi 2

Evaluasi Klinis untuk Infeksi

• Lakukan pemeriksaan fisik menyeluruh dengan fokus pada tanda-tanda infeksi (perubahan suhu, pernapasan, warna kulit, aktivitas) 3
• Evaluasi laboratorium termasuk hitung darah lengkap, CRP, kultur darah, dan analisis cairan serebrospinal jika diperlukan 3
• Pemantauan tanda vital secara ketat untuk mendeteksi perubahan dini 1

Manajemen Antibiotik

• Untuk sepsis neonatal yang dicurigai, terapi empiris dengan kombinasi ampisilin dan gentamisin direkomendasikan 4, 5
• Dosis gentamisin untuk neonatus harus disesuaikan berdasarkan usia gestasi dan postnatal 4
• Dosis ampisilin untuk meningitis bakterial dan sepsis pada neonatus:
  • Usia gestasi ≤34 minggu, usia postnatal ≤7 hari: 100 mg/kg/hari dibagi setiap 12 jam
  • Usia gestasi ≤34 minggu, usia postnatal 8-28 hari: 150 mg/kg/hari dibagi setiap 12 jam
  • Usia gestasi >34 minggu, usia postnatal ≤28 hari: 150 mg/kg/hari dibagi setiap 8 jam 5
• Terapi antibiotik harus dilanjutkan minimal 48-72 jam setelah pasien bebas gejala 5

Asesmen Risiko Non-Infeksi

Evaluasi Kematangan Fisiologis

• Kemampuan makan oral yang cukup untuk mendukung pertumbuhan 1
• Kemampuan mempertahankan suhu tubuh normal dalam lingkungan rumah 1
• Kontrol pernapasan yang cukup matang 1
• Pola pertumbuhan berat badan yang berkelanjutan 6

Skrining dan Evaluasi Sebelum Pemulangan

• Skrining metabolik harus diselesaikan 1
• Imunisasi sesuai usia postnatal harus diberikan 1
• Evaluasi status hematologis untuk mendeteksi anemia 1
• Pemeriksaan funduskopi untuk retinopati prematuritas pada bayi berisiko 1
• Evaluasi pendengaran dengan pengukuran elektronik 1
• Evaluasi kursi mobil untuk memastikan stabilitas fisiologis 1
• Asesmen neurologis dan perkembangan saraf dasar 1

Evaluasi Khusus untuk Bayi dengan Kejang

• Evaluasi neurologis menyeluruh termasuk pemeriksaan EEG 6
• Edukasi orangtua tentang pengenalan kejang dan manajemen darurat 6
• Pengajaran posisi yang tepat selama kejang (posisi pemulihan) 6
• Instruksi untuk tidak menahan bayi atau memasukkan apapun ke dalam mulut selama kejang 6

Perencanaan Perawatan Komprehensif

Persiapan Keluarga

• Identifikasi minimal dua pengasuh yang mampu merawat bayi 1
• Berikan edukasi komprehensif tentang perawatan bayi berisiko tinggi 1
• Libatkan orangtua dalam perawatan bayi sejak awal rawat inap 1
• Kembangkan rencana pengajaran individual dengan daftar periksa tertulis 1
• Lakukan evaluasi kemampuan orangtua dalam merawat bayi sebelum pemulangan 1

Koordinasi Perawatan Lanjutan

• Identifikasi dokter perawatan primer ("rumah medis") jauh sebelum pemulangan 1
• Jadwalkan janji temu awal dengan dokter perawatan primer sebelum pemulangan 1
• Atur janji temu spesifik dengan setiap spesialis yang terlibat 1
• Daftarkan bayi dalam klinik tindak lanjut yang mengkhususkan diri dalam penilaian perkembangan saraf bayi berisiko tinggi 1
• Kembangkan rencana untuk perawatan darurat dan transportasi ke rumah sakit jika diperlukan 1

Dukungan Sosial dan Komunitas

• Evaluasi kondisi psikologis, sosial, ekonomi, dan pendidikan keluarga 1
• Identifikasi kekuatan yang dapat mendukung adaptasi, pertumbuhan, dan perkembangan bayi 1
• Lakukan tinjauan kebutuhan keluarga, keterampilan mengatasi masalah, penggunaan sumber daya yang tersedia, dan masalah keuangan 1
• Kembangkan rencana intervensi yang sesuai menggunakan program komunitas yang tersedia 1
• Pertimbangkan kunjungan perawat ke rumah untuk bayi berisiko tinggi 1

Pertimbangan Khusus

Bayi Prematur

• Bayi prematur harus ditempatkan dalam posisi telentang untuk tidur, seperti bayi cukup bulan 1
• Monitor rumah jarang diindikasikan untuk deteksi apnea semata-mata karena kontrol pernapasan yang belum matang 1
• Monitor rumah tidak diindikasikan untuk pencegahan SIDS pada bayi prematur, meskipun bayi prematur berisiko lebih tinggi terkena SIDS 1

Bayi dengan Kebutuhan Teknologi

• Pilih perusahaan atau agen perawatan rumah yang memiliki kinerja sebelumnya yang baik dan program pengendalian mutu yang ada 1
• Pastikan peralatan dan persediaan yang diperlukan tersedia dengan sumber yang dapat diakses 1
• Gunakan perawat yang berpengalaman dan berkualifikasi untuk melakukan penilaian yang diperlukan 1

Bayi dengan Risiko Keluarga

• Lakukan penilaian psikososial untuk kekuatan dan risiko pengasuhan 6
• Selesaikan penilaian lingkungan rumah yang mungkin termasuk evaluasi di tempat 6
• Tinjau sumber daya keuangan yang tersedia dan identifikasi dukungan keuangan yang memadai 6

Dengan menerapkan pendekatan sistematis ini dalam manajemen dan asesmen neonatus berisiko tinggi, kita dapat meningkatkan hasil klinis dan mencegah komplikasi yang dapat mengancam jiwa, baik dari infeksi maupun kondisi non-infeksi.