Turbinectomía y su impacto en el crecimiento posterior a cirugía
La turbinectomía no tiene efectos documentados sobre el crecimiento posterior a la cirugía, pero se debe considerar cuidadosamente en pacientes pediátricos debido a la importancia de preservar la función nasal durante el desarrollo.
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
- La turbinectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación parcial o total de los cornetes nasales, generalmente los inferiores, para tratar la obstrucción nasal causada por hipertrofia de los cornetes 1
- Los cornetes nasales cumplen funciones importantes en la regulación del flujo de aire nasal, humidificación y filtración del aire 2
- Aproximadamente el 20% de la población sufre de obstrucción nasal crónica causada por hipertrofia de los cornetes, que a menudo coexiste con desviación septal 3
Tipos de procedimientos de reducción de cornetes
- Procedimientos de reducción de hipertrofia mucosa: enfoques en la superficie mucosa (electrocauterización, vaporización láser) o intramurales (cauterización bipolar, ablación por radiofrecuencia) 1
- Procedimientos para hipertrofia ósea: resección submucosa, turbinectomía parcial o total 1
- Fractura lateral (outfracture): reposicionamiento del cornete lateralmente mediante fractura del hueso del cornete, sin reducir la hipertrofia mucosa u ósea 1
Impacto en el crecimiento post-quirúrgico
- No existe evidencia en las guías clínicas actuales que documente efectos negativos de la turbinectomía en el crecimiento facial o general después de la cirugía 1
- En niños menores de 10 años con hipertrofia significativa de los cornetes inferiores, la turbinectomía completa ha mostrado alivio significativo de la obstrucción nasal sin complicaciones que excedan las observadas en adultos 4
- Las complicaciones postoperatorias de la turbinectomía son generalmente mínimas y no incluyen alteraciones en el crecimiento 5
Consideraciones especiales en pacientes pediátricos
- La cirugía de cornetes, principalmente la ablación por radiofrecuencia, ha ganado popularidad entre los otorrinolaringólogos pediátricos como una técnica segura y útil para tratar la hipertrofia de cornetes en pacientes pediátricos 6
- La principal indicación para realizar cirugía de cornetes en pacientes pediátricos es la obstrucción nasal (93.20%), seguida por trastornos respiratorios del sueño (53.28%) 6
- No existe consenso general sobre las indicaciones y la técnica ideal para la reducción de cornetes en niños, principalmente debido a la falta de evidencia científica 6
Técnicas modernas y sus ventajas
- La ablación por radiofrecuencia de los cornetes (RFVTR) es una técnica relativamente nueva que crea agitación iónica en el tejido, induciendo necrosis submucosa y fibrosis, reduciendo el flujo sanguíneo al cornete 1
- Esta técnica preserva la mucosa superficial y el aclaramiento mucociliar, con sangrado mínimo y formación de costras postoperatorias 1
- La turbinectomía asistida por microdebridador es otra técnica moderna que puede realizarse en el consultorio bajo anestesia local, preservando la mucosa del cornete 1
Recomendaciones para la práctica clínica
- Se recomienda considerar técnicas que preserven la mucosa nasal, como la ablación por radiofrecuencia o la turbinoplastia asistida por microdebridador, especialmente en pacientes pediátricos, para minimizar cualquier impacto potencial en el desarrollo nasal 1, 6
- Antes de considerar la cirugía, se debe intentar un manejo médico completo, incluyendo corticosteroides intranasales, irrigaciones salinas y tratamiento de cualquier componente alérgico subyacente 7, 8
- La cirugía de cornetes debe considerarse solo después del fracaso del manejo médico integral, como lo recomienda la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología 7
Conclusión
- No hay evidencia científica que demuestre que la turbinectomía afecte negativamente el crecimiento posterior a la cirugía 1, 4, 5
- Sin embargo, es prudente utilizar técnicas que preserven la mayor cantidad posible de tejido de los cornetes, especialmente en pacientes pediátricos 1, 6
- La ablación por radiofrecuencia ha demostrado ser efectiva para reducir la obstrucción nasal debido a la hipertrofia de los cornetes inferiores, incluso cuando se combina con una desviación septal moderada, sin reportes de efectos adversos en el crecimiento 9