What is the initial step and treatment regimen for a patient with suspected phase 2 Lyme disease, including serologic testing and antibiotic therapy?

Prise en charge de la maladie de Lyme en phase 2 (dissémination précoce)

Pour la suspicion de maladie de Lyme en phase 2, il est recommandé de réaliser un test sérologique à deux niveaux (ELISA suivi d'un immunoblot Western) et de traiter avec une antibiothérapie orale pendant 14 à 21 jours, généralement avec la doxycycline comme premier choix. 1

Diagnostic sérologique

Le diagnostic de la maladie de Lyme en phase de dissémination précoce repose sur:

• Une approche sérologique à deux niveaux, recommandée par les autorités sanitaires 1:

  • Premier niveau: test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ou test d'immunofluorescence indirecte
  • Second niveau: immunoblot Western (WB) pour confirmer les résultats positifs ou équivoques du premier test

• Les patients en phase de dissémination précoce présentent généralement une forte réactivité sérologique avec des profils d'immunoglobulines G (IgG) caractéristiques sur l'immunoblot Western 1

• Attention: les tests sérologiques peuvent être négatifs au début de l'infection, car la production d'anticorps peut prendre plusieurs semaines 1

Traitement antibiotique

Manifestations neurologiques:

• Pour les atteintes du parenchyme cérébral ou de la moelle épinière: antibiotiques par voie intraveineuse (recommandation forte) 1
• Pour la paralysie faciale isolée sans autre signe neurologique et avec un LCR normal: traitement oral généralement suffisant 2
• Options thérapeutiques:
  • Ceftriaxone IV: 2g/jour pendant 14-21 jours 1
  • Cefotaxime IV: 3g toutes les 12 heures pendant 14-21 jours 2
  • Pénicilline G IV: 14g/jour en doses fractionnées pendant 14-21 jours 2

Manifestations cardiaques:

• Pour les patients ambulatoires avec cardite de Lyme: antibiotiques oraux recommandés 1
• Pour les patients hospitalisés avec cardite de Lyme: commencer par ceftriaxone IV jusqu'à amélioration clinique, puis relais par antibiotiques oraux 1
• Durée totale du traitement: 14-21 jours 1
• Options d'antibiotiques oraux pour la cardite: doxycycline, amoxicilline, céfuroxime axétil, ou azithromycine 1

Manifestations articulaires/musculosquelettiques:

• Douleurs articulaires et musculaires migratrices: traitement oral pendant 14-21 jours 1
• Options thérapeutiques orales:
  • Doxycycline: 100mg deux fois par jour 2
  • Amoxicilline: 500mg trois ou quatre fois par jour (avec ou sans probénécide 500mg trois fois par jour) 2
  • Céfuroxime axétil: alternative en cas d'allergie ou contre-indication aux précédents 1

Points importants à considérer

• La sérologie peut rester positive pendant des mois ou des années après un traitement réussi; elle ne peut donc pas être utilisée comme marqueur d'infection active 1

• Un résultat sérologique positif ou des antécédents de maladie de Lyme ne garantissent pas une immunité protectrice; des réinfections ont été rapportées 1

• Les tests non validés (tests d'antigènes urinaires ou microscopie sanguine pour les espèces Borrelia) ne sont pas recommandés pour le diagnostic 3

• En cas de symptômes persistants après un traitement antibiotique standard, en l'absence de signes objectifs de réinfection ou d'échec thérapeutique, un traitement antibiotique supplémentaire n'est pas recommandé 1

• En cas de co-infection suspectée (anaplasmose, babésiose), une évaluation et un traitement spécifiques supplémentaires peuvent être nécessaires 1