Прогноз реабилитации после инсульта
Прогноз реабилитации после инсульта определяется несколькими ключевыми факторами: тяжестью первоначального неврологического дефицита, ранним началом реабилитации, интенсивностью терапии, возрастом пациента и наличием сопутствующих заболеваний. 1
Ключевые факторы, определяющие прогноз реабилитации
Оценка тяжести инсульта
- Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) является сильным предиктором вероятности восстановления после инсульта 1
- Балл NIHSS более 16 указывает на высокую вероятность смерти или тяжелой инвалидности 1
- Балл NIHSS менее 6 прогнозирует хорошее восстановление 1
- Даже пациенты с нулевым баллом по NIHSS могут иметь заметные двигательные нарушения, требующие реабилитации 1
Время начала реабилитации
- Реабилитационная терапия должна начинаться как можно раньше после достижения медицинской стабильности 1
- Раннее начало реабилитации имеет сильную связь с улучшением функциональных результатов при выписке и последующем наблюдении 1
- Ранняя мобилизация рекомендуется для предотвращения тромбоза глубоких вен, пролежней, формирования контрактур, запоров и пневмонии 1
- Однако начало лечения в первые 24 часа после инсульта может быть потенциально вредным 2
Интенсивность реабилитации
- Рекомендуется реабилитация не менее трех часов в день, не менее пяти дней в неделю 1
- Доза терапии 30-60 минут в день, 5-7 дней в неделю, является эффективной для улучшения повседневной активности и двигательной функции 3
- Интенсивная физиотерапия (1-2 часа в день) приводит к улучшению повседневной активности по сравнению со стандартной практикой (<45 минут) 1
Функциональный статус
- Стандартные инструменты оценки (например, FIM - Functional Independence Measure) используются для документирования функционального статуса пациента 1
- Оценка функционального статуса включает: аэробную способность, внимание, когнитивные функции, баланс, походку, моторную функцию, мышечную силу, боль, диапазон движений и самообслуживание 1
- Результаты стандартизированной оценки используются для определения вероятности исхода и разработки индивидуальных вмешательств 1
Временные рамки восстановления
- Наиболее быстрое восстановление происходит в первые 6 месяцев после инсульта 1
- Хронические пациенты с инсультом также могут получить пользу от дополнительной реабилитационной терапии 1
- Долгосрочное наблюдение необходимо для выявления пациентов с остаточными нарушениями 1
- Через 4 года после начала инсульта >30% выживших сообщают о стойких ограничениях участия (например, трудности с автономией, вовлеченностью или выполнением социальных ролей) 1
Мультидисциплинарный подход
- Мультидисциплинарная оценка с использованием стандартной процедуры должна быть проведена для всех пациентов 1
- Пациенты с потребностью в реабилитационном вмешательстве должны быть направлены к специализированной реабилитационной команде как можно скорее 1
- Реабилитационная команда может включать: физиотерапию, трудотерапию, логопедию, кинезиотерапию и физическую медицину 1
- Уход в специализированном инсультном отделении улучшает долгосрочную выживаемость и функциональный статус, а также увеличивает количество пациентов, живущих дома 1
Особые аспекты реабилитации
Психическое здоровье
- Постинсультная депрессия отрицательно влияет на восстановление по различным показателям 4
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут улучшить двигательное восстановление через плейотропные механизмы 4
- Рекомендуется психотерапия и терапия на основе осознанности для лечения депрессии 1
Физическая активность
- После успешной реабилитации пациентам следует предложить индивидуальную программу упражнений для улучшения кардиореспираторной формы 1
- Общественные программы участия, включающие групповые физические упражнения, искусство и музыкальные мероприятия, могут улучшить качество жизни 1
- Физическая реабилитация, включающая компоненты из различных подходов, эффективна для восстановления функций и мобильности после инсульта 3
Усталость
- Усталость очень распространена после инсульта и для некоторых пациентов является наиболее сложной проблемой 1
- Для большинства усталость самоограничивается (разрешается в течение года), однако для 40% она сохраняется более двух лет 1
- Рекомендуется стандартизированная оценка усталости на ранней стадии реабилитационной программы и при шестимесячном обзоре 1
Заключение
Прогноз реабилитации после инсульта зависит от множества факторов, включая тяжесть инсульта, время начала реабилитации, интенсивность терапии и индивидуальные характеристики пациента. Раннее начало реабилитации, мультидисциплинарный подход и достаточная интенсивность терапии являются ключевыми факторами для оптимального восстановления. Стандартизированные инструменты оценки помогают определить прогноз и разработать эффективные реабилитационные вмешательства.