Técnica Quirúrgica y Abordaje para Masquelet Fase I en Húmero
La técnica de Masquelet fase I en húmero consiste en un desbridamiento radical del sitio afectado seguido de la implantación de un espaciador de cemento de polimetilmetacrilato (PMMA) para inducir la formación de una membrana biológica que posteriormente servirá para contener el injerto óseo en la fase II. 1, 2
Evaluación Preoperatoria
- Se recomienda una evaluación completa del patrón de fractura y desplazamiento mediante radiografías y potencialmente tomografías computarizadas para pacientes con fracturas del húmero 3
- En caso de sospecha de fractura patológica, se debe realizar una evaluación de enfermedad metastásica en otros huesos, así como evaluación de la expectativa de vida, estado mental, movilidad, nivel de dolor y estado metabólico del paciente 3
- La resonancia magnética del área afectada es importante para evaluar con precisión la participación de la médula ósea y la extensión de tejidos blandos 4
Técnica Quirúrgica para Fase I
- Administrar antibióticos profilácticos apropiados y considerar la profilaxis de tromboembolismo venoso según las directrices establecidas 4
- Realizar una incisión adecuada para acceder al sitio afectado del húmero, considerando la ubicación específica de la lesión (proximal, diafisaria o distal) 4
- Ejecutar un desbridamiento radical del sitio afectado, eliminando todo el tejido anormal visible y recolectando muestras para examen histopatológico 4, 2
- Crear un espaciador de cemento PMMA que se ajuste perfectamente al defecto óseo para mantener el espacio para el posterior injerto y reconstrucción 2, 5
- El espaciador de cemento debe llenar completamente el defecto para inducir la formación de una membrana sinovial que evitará la reabsorción del injerto óseo y secretará factores de crecimiento 2, 5
Consideraciones Técnicas Específicas
- Para fracturas diafisarias del húmero, el enclavado intramedular con tornillos de bloqueo es el abordaje quirúrgico recomendado, especialmente en casos de enfermedad metastásica 6
- La adición de cemento óseo durante la fijación puede proporcionar mejoras en el dolor postoperatorio y la movilidad sin aumentar las complicaciones 6
- En el húmero proximal, se prefiere una prótesis tumoral de vástago largo cementada o modular para facilitar la movilización rápida 7
- Las propiedades de la superficie del espaciador (material y topología) pueden afectar la formación de la membrana; la rugosidad de la superficie resulta en membranas más flexibles 8
Manejo Postoperatorio
- El período de espera entre la fase I y II es típicamente de 6-8 semanas, tiempo necesario para la formación adecuada de la membrana inducida 2, 5
- La membrana inducida tiene una parte interna que es un epitelio similar al sinovial y una parte externa compuesta de fibroblastos, miofibroblastos y colágeno, siendo ricamente vascularizada 2
- Iniciar un protocolo adecuado de manejo del dolor y comenzar ejercicios tempranos de rango de movimiento pasivo según sea apropiado para la estabilidad de la construcción 4
Ventajas y Consideraciones Especiales
- La técnica de Masquelet es reproducible, requiere menos tiempo, no es técnicamente desafiante y tiene menos complicaciones neurovasculares en comparación con otras técnicas de reconstrucción ósea 1
- El enclavado intramedular permite la carga completa inmediata de la extremidad, proporcionando excelente alivio del dolor y recuperación funcional rápida 6
- En pacientes ancianos con mala calidad ósea, pueden ser necesarias técnicas de fijación adicionales 3
- Se ha investigado la posibilidad de realizar la técnica de Masquelet en una sola etapa utilizando sulfato de calcio degradable como espaciador de cemento, aunque esto sigue siendo experimental 9
Complicaciones Potenciales
- Infección del sitio quirúrgico, especialmente en casos de fracturas abiertas o lesiones por arma de fuego 1
- Fallo en la formación adecuada de la membrana inducida si el espaciador no se coloca correctamente 2
- Posible propagación tumoral a lo largo del trayecto del clavo en casos de lesiones metastásicas 7
- Reabsorción ósea y aumento del tamaño del defecto si hay baja adherencia del paciente al tratamiento 1