What is the most effective treatment for a 30-year-old man with oral candidiasis, weight loss, loose stools, and a history of intravenous drug use, who is receiving Antiretroviral Therapy (ART)?

Антифунгальная терапия является наиболее эффективным лечением в данном случае

Для пациента с ВИЧ-инфекцией, получающего АРТ, с клиническими признаками орофарингеального кандидоза и системными проявлениями, наиболее эффективным лечением является системная антифунгальная терапия флуконазолом.

Клиническая оценка

• Описанные симптомы (белый творожистый налет на слизистой рта, жжение во рту, потеря веса, диарея, слабость) в сочетании с ВИЧ-инфекцией указывают на орофарингеальный кандидоз с возможным распространением на пищевод 1
• Сглаженность сосочков языка и наличие налета свидетельствуют о кандидозном поражении 2
• Системные симптомы (потеря веса, диарея, слабость) могут указывать на эзофагеальный кандидоз или диссеминированную инфекцию 1

Рекомендации по лечению

Первая линия терапии:

• Флуконазол перорально 200-400 мг (3-6 мг/кг) в сутки в течение 14-21 дня является препаратом выбора для лечения орофарингеального кандидоза с возможным вовлечением пищевода 1
• Начальная доза флуконазола должна быть удвоена в первый день лечения (400-800 мг) для быстрого достижения терапевтической концентрации 3
• При наличии эзофагеального кандидоза (на что указывают системные симптомы) длительность терапии должна составлять не менее 14-21 дня 1

Для пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты:

• Внутривенный флуконазол 400 мг (6 мг/кг) в сутки 1
• Альтернативно - эхинокандины (микафунгин 150 мг/сут, каспофунгин 70 мг нагрузочная доза, затем 50 мг/сут, или анидулафунгин 200 мг/сут) 1

При резистентности к флуконазолу:

• Итраконазол раствор 200 мг/сут или вориконазол 200 мг (3 мг/кг) два раза в день 1
• Позаконазол суспензия 400 мг два раза в день 1
• Эхинокандины или амфотерицин В деоксихолат 0,3-0,7 мг/кг/сут 1

Дополнительные меры

• Обязательное продолжение антиретровирусной терапии для уменьшения частоты рецидивов кандидоза 1
• При частых рецидивах - поддерживающая терапия флуконазолом 100-200 мг 3 раза в неделю 1
• Коррекция дисбиоза кишечника может быть рассмотрена как дополнительная мера, но не как основная терапия 4

Важные особенности и предостережения

• Местная антисептическая терапия (полоскания) неэффективна при системном кандидозе и может использоваться только как дополнение к системной терапии 2, 5
• Иммуномодулирующая терапия не рекомендуется как основной метод лечения кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов и может быть рассмотрена только в качестве вспомогательной терапии при рефрактерных случаях 1
• Необходимо оценить возможные лекарственные взаимодействия между антифунгальными препаратами и АРТ 5, 6
• При отсутствии эффекта от стандартной терапии следует исключить резистентность Candida к азолам и рассмотреть альтернативные схемы лечения 1, 2

Мониторинг эффективности

• Клиническое улучшение должно наступить в течение 48-72 часов от начала терапии 2
• Лечение следует продолжать не менее 14 дней и как минимум 7 дней после исчезновения всех симптомов 1
• При отсутствии улучшения в течение 1 недели следует рассмотреть вопрос о резистентности и смене антифунгального препарата 1, 2