What is the most informative examination for a patient with fever, headache, body aches, and petechial rash, suspected of having Crimean-Congo Hemorrhagic Fever (CCHF)?

ELISA для IgM антител к вирусу ККГЛ является наиболее информативным исследованием

Наиболее информативным исследованием для данного пациента является ELISA для IgM антител к вирусу Крымско-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ).

Обоснование диагноза

Клиническая картина пациента указывает на вероятность ККГЛ по следующим признакам:

• Лихорадка, озноб, выраженная головная боль и боли в теле - типичные симптомы начальной стадии ККГЛ 1, 2
• Геморрагический синдром в виде носовых кровотечений и петехиальной сыпи в подмышечных областях 2, 3
• Положительный симптом жгута (появление петехий в месте наложения жгута) - характерный признак геморрагических лихорадок 4
• Гиперемия лица и шеи, инъекция склер - признаки капиллярита при ККГЛ 2
• Гипотензия (АД 90/60 мм рт.ст.) - признак начинающегося шока 4
• Эпидемиологический анамнез: проживание в Кызылординской области, которая входит в эндемичный регион по ККГЛ 3

Выбор диагностического метода

ELISA для IgM антител к ККГЛ:

• Является наиболее информативным методом на 4-й день болезни, когда пациент поступил в стационар 5
• IgM антитела к вирусу ККГЛ начинают определяться с 4-6 дня заболевания и достигают пика к 7-9 дню 5, 6
• Чувствительность метода достигает 95% после 5-го дня заболевания 5
• Специфичность метода составляет 98-100% при использовании рекомбинантных антигенов вируса 6, 7

Сравнение с другими методами:

• Реакция связывания комплемента с Rickettsia sibirica - менее информативна, так как клиническая картина более характерна для ККГЛ, чем для клещевого риккетсиоза 1
• Реакция пассивной гемагглютинации с антигенами Salmonella - не соответствует клинической картине, более характерной для геморрагической лихорадки, чем для брюшного тифа 1
• Посев крови на гемокультуру - малоинформативен при вирусных инфекциях 1
• Маркеры вирусных гепатитов - не соответствуют клинической картине с выраженным геморрагическим синдромом 1

Интерпретация результатов

• Положительный результат ELISA на IgM к вирусу ККГЛ подтверждает диагноз ККГЛ 5, 6
• При отрицательном результате и сохраняющемся подозрении на ККГЛ рекомендуется:
  • Повторное исследование через 2-3 дня 5
  • Дополнительное исследование методом ПЦР, особенно если с начала заболевания прошло менее 5-7 дней 5, 7

Предостережения и особые указания

• Необходимо соблюдать строгие меры биологической безопасности при заборе и транспортировке материала 2, 3
• Следует начать эмпирическую терапию до получения результатов исследования из-за высокой летальности ККГЛ (30-50%) 6, 2
• Важно изолировать пациента для предотвращения нозокомиального распространения инфекции 3
• При отрицательном результате ELISA на IgM к ККГЛ следует рассмотреть другие геморрагические лихорадки в рамках дифференциальной диагностики 1, 4