Can nifedipine be administered to a pregnant woman at 32 weeks of gestation?

Administrarea nifedipinei la o femeie gravidă în săptămâna 32 de sarcină

Nifedipina poate fi administrată la o femeie gravidă în săptămâna 32 de sarcină, dar cu precauție și doar în situații specifice de hipertensiune severă, când alte medicamente de primă linie nu sunt disponibile sau nu pot fi administrate.

Indicații și precauții

• Nifedipina cu acțiune scurtă este utilizată în tratamentul hipertensiunii severe în sarcină (TA ≥160/100 mmHg), dar nu este considerată medicament de primă linie 1
• Se recomandă utilizarea nifedipinei doar în situații de urgență hipertensivă sau când alte medicamente preferate (labetalol, metildopa) nu sunt disponibile 1
• Administrarea nifedipinei în sarcină trebuie făcută cu monitorizare atentă a tensiunii arteriale materne și a stării fetale 2

Riscuri și efecte adverse

• Nifedipina cu acțiune scurtă poate induce hipotensiune necontrolată, în special când este combinată cu sulfat de magneziu, ceea ce poate duce la compromitere fetală 1
• Conform FDA, nifedipina este clasificată în categoria C de risc în sarcină, indicând că studiile pe animale au arătat efecte adverse asupra fătului, dar nu există studii adecvate și bine controlate la femei gravide 2
• S-au raportat cazuri de asfixie perinatală, naștere prin cezariană, prematuritate și restricție de creștere intrauterină asociate cu utilizarea nifedipinei în sarcină 2

Dozaj și administrare

• Doza recomandată pentru nifedipina cu acțiune scurtă în hipertensiunea severă din sarcină este de 10-20 mg oral, putând fi repetată după 30 minute dacă este necesar 1
• Obiectivul imediat este de a scădea tensiunea arterială medie cu 15-25%, țintind valori de 140-150 mmHg pentru tensiunea sistolică și 90-100 mmHg pentru cea diastolică 1
• Nu se recomandă administrarea sublinguală a nifedipinei din cauza riscului de hipotensiune bruscă 1

Alternative terapeutice

• Labetalolul este considerat mai sigur și mai eficient pentru tratamentul intravenos al preeclampsiei severe 1
• Metildopa este medicamentul preferat pentru tratamentul hipertensiunii cronice în sarcină, în special când nașterea este anticipată peste 48 de ore 1
• În cazul în care nifedipina cu eliberare imediată nu este disponibilă și nu s-a stabilit accesul intravenos, se poate administra oral 200 mg de labetalol sau 1,0-1,5 g de metildopa 1

Monitorizare

• Este esențială monitorizarea atentă a tensiunii arteriale la femeile gravide când se administrează nifedipină, în special în combinație cu sulfat de magneziu 2
• Monitorizarea stării fetale este necesară din cauza riscului de detresă fetală secundară hipotensiunii materne abrupte 1, 3
• La feții cu restricție de creștere intrauterină și forme de undă anormale ale velocității fluxului sanguin, nifedipina poate avea efecte adverse asupra circulației fetale 3

Concluzie

• În situații de urgență hipertensivă la o gravidă de 32 de săptămâni, nifedipina poate fi utilizată când alte medicamente de primă linie nu sunt disponibile, dar cu monitorizare atentă a tensiunii arteriale materne și a stării fetale. 1
• Beneficiul principal al nifedipinei este reducerea tensiunii arteriale materne și scăderea riscului de hemoragie cerebrală și leziuni ale organelor țintă, însă beneficiul perinatal rămâne să fie stabilit 4