Tiempo de Infusión de Vancomicina
La vancomicina debe administrarse en infusión durante 1.5-2 horas cuando las dosis individuales exceden 1 g (por ejemplo, 1.5 g o 2 g), independientemente de si la dosis es de 1000 mg o 1250 mg. 1
Recomendaciones de tiempo de infusión según dosis
- Para dosis estándar de 1 g cada 12 horas en pacientes con función renal normal y sin obesidad, la infusión tradicional es adecuada y no requiere monitorización de concentraciones valle 1
- Para dosis mayores de 1 g (como 1.5 g o 2 g), se debe extender el tiempo de infusión a 1.5-2 horas para reducir el riesgo de síndrome del hombre rojo y posible anafilaxia 1
- En pacientes gravemente enfermos que requieren dosis de carga de 25-30 mg/kg, se recomienda prolongar el tiempo de infusión a 2 horas y considerar el uso de un antihistamínico antes de la administración 1
Consideraciones especiales para la administración
- El riesgo de síndrome del hombre rojo (eritema, prurito, hipotensión) aumenta significativamente con dosis de 1 g administradas rápidamente, comparado con dosis de 500 mg 2
- La administración de dosis altas (>1 g) en menos de 1 hora se asocia con mayor incidencia de reacciones adversas relacionadas con la infusión 2
- Para pacientes pediátricos con enfermedad grave o invasiva, la vancomicina se administra típicamente en dosis divididas cada 6 horas, lo que implica infusiones más cortas pero más frecuentes 1
Monitorización y ajuste de dosis
- Las concentraciones valle son el método más preciso y práctico para guiar la dosificación de vancomicina 1
- Para infecciones graves (bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía), se recomiendan concentraciones valle de 15-20 μg/mL 1
- El monitoreo de concentraciones pico no está recomendado 1
- Las concentraciones valle deben obtenerse en condiciones de estado estacionario, antes de la cuarta o quinta dosis 1
Errores comunes a evitar
- Administrar dosis altas (>1 g) en infusiones demasiado rápidas (<1 hora), lo que aumenta el riesgo de síndrome del hombre rojo 2
- No extender el tiempo de infusión cuando se administran dosis mayores a 1 g 1
- Monitorizar concentraciones pico en lugar de concentraciones valle 1
- Utilizar el mismo esquema de dosificación para todos los pacientes sin considerar peso, función renal u obesidad 3
- No ajustar la dosis cuando las concentraciones valle están por encima del rango terapéutico, lo que aumenta el riesgo de nefrotoxicidad 4
En resumen, para dosis de vancomicina de 1000 mg o 1250 mg, si la dosis es mayor a 1 g, se debe administrar en infusión durante 1.5-2 horas para minimizar los efectos adversos relacionados con la infusión. La duración de la infusión debe ajustarse según la dosis y las características del paciente, no solo por el volumen total a administrar.